中药熏蒸配合康复训练治疗脑性瘫痪痉挛型双瘫40例.docVIP

中药熏蒸配合康复训练治疗脑性瘫痪痉挛型双瘫40例关键词 中药熏蒸 康复训练 脑性瘫痪痉挛型双瘫 下肢肌张力障碍 脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指患儿在出生前至出生后1个月内因各种原因而引起一非进行性脑损伤综合征。患儿存在不同程度的下肢肌张力增高,以及各种原始反射的持续存在,严重影响患儿的步行姿势和能力[1]。我们在临床中采用中药熏蒸配合综合康复治疗等措施,取得一定效果,现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象:共选取2005年1月至2008年12月间就诊的脑瘫痉挛型双瘫患儿40例,其中男性23例,女性17例,年龄3个月～9岁,平均月龄28.40±18.38月,诊断和分型参照2004年昆明小儿脑瘫专题研讨会制定的标准[2],踝跖屈肌张力用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)[3]评定在1+至3级;具有一定的认知能力,能配合康复治疗;具有爬行和跪位能力。将所有患儿随机分为治疗组和对照组,两组患儿在性别、年龄、MAS分级和粗大运动功能评分[4],经统计学分析,差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 干预方法:两组患儿均给予常规的康复治疗,下肢穿戴合适的矫形器;治疗组再给予中药熏蒸。 1.2.1 常规康复治疗:包括下肢的被动关节活动度训练、肌力训练、站立和步行训练、穿戴矫形器等措施。①被动关节活动度训练:痉挛型脑瘫患儿常出现下肢内收肌、髂腰肌、?绳肌、小腿三头肌的广泛的肌张力增高,可采用徒手牵拉,每一组肌群每日2次,每次各20次,要求每次牵拉时在关节活动范围的末端适当用力,持续15秒,牵拉可以超过正常的关节活动范围5°左右,腓肠肌的牵拉用电动起立床足下踩斜板进行,每日2次,每次30分钟。②肌力训练:根据患儿的功能进行腰背肌、腹肌、髋、膝、踝关节由助力运动到渐进抗阻的肌力训练。主要内容有:仰卧起坐、桥式运动,仰卧位主动屈髋屈膝、髋外展、踝背伸肌力训练,蹲下站起训练等。③跪位、站立平衡和步态训练:跪位平衡从四点到一点跪位、站立平衡从双足到单足进行训练,站立位双下肢重心转移训练,上、下台阶的训练。患儿骨盆和膝关节控制不好时给予适当的帮助,行走时可借助助行器逐渐过渡到单拐,最后无借助下步行。④矫形器使用:患儿站立和行走时出现踝关节跖屈伴足内翻或外翻时穿戴踝足矫形器(AFO),同时伴有膝关节过伸时穿戴膝踝足矫形器(Knee Ankle Foot Orthosis,KAFO)。KAFO的膝关节绞链行走时能自由屈曲,而伸膝控制在0°;KAFO和AFO踝关节绞链允许踝背伸0～15°,跖屈为0°。要求患儿在康复训练时脱下矫形器,站立和行走时穿戴,夜间也尽可能穿戴。 1.2.2 中药熏蒸:熏疗方组成:黄芪30g,当归、川芎、鸡血藤、牛膝、红花、赤芍、透骨草、络石藤、木瓜、伸筋草各15g,加水1000ml。采用中药熏疗蒸汽自控仪进行双下肢熏蒸,每日1次,每次30分钟,熏蒸后进行常规康复治疗。 1.3 疗效评定标准:两组患儿治疗前及治疗后3个月、6个月进行以下评定:①小腿三头肌张力用MAS评定,评价等级0、1、1+、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5和6分。②运动功能用粗大运动功能评定(GMFM)D区(站立)和E区(走、跑和跳)的评分共计37项,每项0~3分;0分,不能完成;1分,小部分完成;2分,大部分完成;3分,全部完成。D区:站立,该功能区总分为39分。E区:走、跑和跳,该功能区总分为72分。各功能区计分方法为:(各功能区实际得分/各功能区总分)×100%。 1.4 统计学分析:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,所得数据采用SPSS11.0统计软件进行治疗前后的配对t检验。P0.05);治疗后3个月、6个月与治疗前比较,2组患儿均有缓解,差异有统计学意义(P0.05);治疗后3个月、6个月与治疗前比较评分百分比均有提高,差异有统计学意义(P0.05或P0.01),且治疗组与对照组比较,治疗组患儿GMFM D区和E区评分百分比明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2和表3。 3 讨论 痉挛型脑瘫因大脑锥体外系受到损伤,肌张力增高为主要临床特征[1],下肢常出现内收肌、髂腰肌、?绳肌、小腿三头肌等广泛的张力增高,痉挛的长期存在,会使肌肉和关节过度使用,最终导致其挛缩或变形,如不及时处理会使患儿丧失站立和步行能力。本研究两组患儿都加强了常规的康复治疗,特别强调关节活动度训练。关节活动度训练除了有助于防止挛缩的发生外,还可使伤害性感受器的敏感性降低,从而降低上运动单位的活性[5]。在小儿脑瘫的治疗中,在功能训练的基础上,提供适当的矫形器协助改善功能障碍,是影响患儿康复效果的因素之一[6