中药穴位贴敷治疗儿童哮喘临床及免疫机制探究.docVIP

中药穴位贴敷治疗儿童哮喘临床及免疫机制探究摘要：目的：研究中药穴位贴敷治疗儿童哮喘患者的临床疗效及其免疫学机制。方法：非急性发作期哮喘患儿1124例。取双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴，进行中药贴敷，于每年三伏、三九天使用，伏九天各3次，每次贴0.5~2h，连续贴3年为1个疗程。结果：采用中药穴位贴敷治疗后的哮喘患儿其发作次数减少。FVC、FEV1、PEF、FEF均升高；免疫球蛋白IgE降低，IgA、IgG升高；细胞因子IL-4降低，细胞因子IFN-γ升高。结论：中药穴位贴敷能调节机体免疫力，纠正TH1/TH2的比例失衡，从而达到治疗哮喘的作用。? 关键词：中药穴位贴敷；儿童哮喘；免疫机制? 中图分类号：R256.12 文献标识码：B 文章编号：1673-7717（2007）04-0845-02 哮喘是儿科呼吸系统的常见病。近几年研究表明，支气管哮喘的主要免疫学改变是TH1/TH2的失衡，即TH2反应增强，而TH1反应减弱，从而导致嗜酸性粒细胞增殖，活化和气道浸润，造成慢性气道炎症反应?[1-2]。伏九中药穴位贴敷疗法是本科研制出的一种防治小儿哮喘的外治疗法，经过数十年的临床验证，取得了满意的疗效。但此种疗法的作用机理目前还不十分清楚。本研究通过观察儿童哮喘患者就用中药穴位贴敷治疗前后的临床症状及各项免疫学指标，旨在阐明其对儿童哮喘的疗效及其可能的作用机制。? 1对象与方法? 1.1对象病例选择本院儿科门诊哮喘患儿1124例，其中男593例，女531例；年龄5～14岁，平均8.5岁。全部病例均符合1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》?[3]及1998年全国儿童哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规》?[4]，患儿均未合并其它疾病，临床处于哮喘缓解期。? 1.2治疗方法取双侧定喘、肺俞、膏肓及膻中穴，用本科研制的伏九贴敷药膏（延胡索、白芥子、甘遂、细辛按4 ∶4∶1∶1的比例研成细末，用生姜汁调成糊状，置于3cm×4cm大小纱布上，中间点少许麝香），每贴含生药1.5g，于每年的三伏、三九天使用，从夏季入伏日起，每10天贴1次，计3次；冬季从入九日起，每9天贴1次，计3次，每次贴0.5~2h，连续贴3年为1个疗程。? 1.3观察指标治疗前１年及治疗期间每年哮喘发作次数与以往作比较。治疗前后测用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积 (FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)和用力呼气瞬间流速(FEF)。治疗前后测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE及Ｔ细胞亚群和血清细胞因子IL-4、IFN-γ。? 1.4检测方法免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE用免疫比浊法测定。Ｔ细胞亚群用流式细胞仪检测。血清细胞因子IL-4和IFN-γ用ELISA法检测，试剂盒由法国DIACLONE公司提供，试剂盒灵敏度分别为1.0~35pg/mL和7.8~500pg/mL。数据以±s表示，采用SPSS统计软件，作配对t检验。? 2结果? 2.1临床观察指标见表1。? ? 3讨论? 小儿哮喘主要是由于肺脾肾三脏不足，痰饮留伏外因渗发，触动伏痰，痰阻气道所致。治疗上，急性期以祛邪治其标，缓解期以扶正治其本。中药穴位贴敷治疗哮喘是根据祖国医学“冬病夏治，夏病冬防”、“子午流注，适时开穴”的时间治疗学的理论及经络学说原理研制而成。小儿哮喘以寒证多见，中药穴位贴敷所用药物白芥子、甘遂温化伏痰、宣通肺气，延胡索辛散温通、活血利肺气，细辛、生姜温散透达而宣肺，麝香辛香走窜，开窍通络以利药物吸收，而所选的背俞穴为肺俞、膏肓、定喘穴，其中肺俞、膏肓穴可散寒邪，补肺气，定喘穴可利肺气而止咳平喘。药物贴敷体表穴位后，通过药物对穴位的刺激及药物在特定穴位上被吸收，药穴同疗，以达到疏通经络，调节阴阳，行气散结，抗御病邪的作用。? 现代医学研究表明，支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。Ｔ淋巴细胞起重要调节作用。人体内存在TH1、TH2细胞亚群，正常情况下二者相对平衡，维持正常的免疫功能。哮喘患者的T淋巴细胞经抗原刺激后主要向TH2细胞转化，且IL-4、IL-5等TH2类细胞因子产生增多。IL-4能促使B细胞合成IgE，IL-5促使嗜酸性粒细胞在气道增殖，活化和浸润，从而导致气道高反应性和气道痉挛。而TH1类细胞数目及活化降低，IFN-γ、IL-2等TH1类细胞因子产生减少?[5]。因此，应用免疫调节剂，提高机体免疫力，改善肺功能，是防治哮喘的有效途径之一?[6]。本研究结果发现，穴位贴敷可使哮喘患者的发作次数减少，肺功能明显改善；血清免疫球蛋白IgE明显下降，IgA、IgG水平明显升高，CD8及CD3水平升高，而CD4/CD8比值降低。说明穴位贴敷可能使TH2反应减弱