中药配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛38例.doc

中药配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛38例摘要 目的:观察采用中药内服配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛的治疗效果。方法:72例病例随机分为2组,治疗组38例采用益气温阳、化痰行瘀中药内服配合关节松动术治疗,对照组34例予生理盐水250ml加维脑路通800mg静滴,每日1次。芬必得300mg,口服,每日2次。结果:治疗组肩痛积分、Bafthel指数改善均优于对照组。结论:益气温阳、化痰行瘀中药内服配合关节松动术可明显减轻脑卒中后肩痛,并且能够提高患者的日常生活活动能力。 关键词 脑卒中 肩痛 中医药疗法 关节松动术 Bobath技术 肩痛是脑卒中后患者中常见的并发症,其发生率为5%～84%[1]。由于病因复杂,治疗起来颇为棘手。直接影响患者上肢功能的恢复,以及日常生活活动能力的提高,对患者治疗疾病的信心打击很大。严重者还存在不同程度的焦虑、抑郁、绝望等心理障碍,笔者近年来尝试采用益气温阳、化痰行瘀中药内服,配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛患者38例,效果满意,总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:72例均为本院住院患者,均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的相关诊断标准并经头颅CT证实,随机分为两组。治疗组38例,男性22例,女性16例;年龄44～79岁,平均61.5±4.06岁;病程28.32±5.26天。其中脑出血15例,脑梗死23例,合并肩关节半脱位19例,肩手综合征8例。对照组34例,男性20例,女性14例;年龄42～8l岁,平均63.07±4.82岁;病程30.08±4.15天;其中脑出血11例、脑梗死23例;合并肩关节半脱位13例,肩手综合征5例;两组患者在既往史、并发症、头颅CT诊断比较等方面无明显差异(P0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法:分述如下。 1.2.1 治疗组:①予益气温阳、化痰行瘀中药内服,方药组成:黄芪45g,白术15g,党参20g,当归、桃仁、桂枝、胆南星、僵蚕、甘草各10g,附子、川芎各6g,白芍、鸡血藤30g,茯苓12g;加减:阴虚者加麦冬20g,生地15g;热盛者加山栀l0g,黄芩12g等。疼痛剧烈者加蜈蚣2条,全蝎10g。②关节松动术:松动肩胛骨:患者健侧卧位,患侧上肢前屈90度,用叠好的被子将其托起,治疗者一手托住患者患肢的肩峰,另一只手拇指和食指分开,固定住肩胛下角,两手相对用力,缓慢推动肩胛骨旋转,先顺时针旋转5～10次,然后再逆时针旋转5～10次;肩关节滑动:患者仰卧,治疗者先将患者肩胛骨向外上方牵拉,一手固定住肩峰,另一只手握住患肢上臂,进行小幅度、缓慢地牵拉、旋转肩关节然后上下相对挤压肩关节,每个手法持续3～5分钟,切忌过度用力,治疗师要经常提醒患者家属不要牵拉患者的上肢。 1.2.2 对照组:生理盐水250m1加维脑路通800mg静滴,每日1次。芬必得300mg,口服,每日2次。 两组在用药的同时,均由专业康复治疗师采用Bobath技术为主的神经肌肉促通技术进行康复训练。两组患者15天为1个疗程,1个疗程结束后休息3天,再行第2个疗程。两个疗程结束后评定疗效。 1.3 评定方法:分述如下。 1.3.1 疼痛评定:采用肩关节疼痛积分表[3]:5分:持续自发性剧痛、不能活动;4分:自发性疼痛、触之剧痛、不能活动;3分:小范围活动时即出现剧烈疼痛而无法持续活动;2分:中等范围活动时出现疼痛、休息后可以缓解;1分:接近全关节活动范围的活动时才出现疼痛。 1.3.2 日常生活活动能力测定:采用Barthel指数评价表[4] 1.3.3 数据采集:各种评定均由同一治疗者于治疗前后进行,所有数据均一次采集完成。 1.4 统计学分析:数据以均数±标准差(x±s)表示,两组数据比较进行t检验。 2 治疗结果 两组患者疼痛积分结果见表1,治疗后治疗组疼痛积分明显低于对照组,有显著差异(P 1