丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病临床疗效观察.doc

丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病临床疗效观察[摘要] 目的 观察丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病的疗效。 方法 选择本院内科2009年3月～2011年2月收治的胃大部切除术后胆汁反流性胃病患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组患者给予西医综合治疗，观察组患者给予丹参饮口服，连续治疗4周。比较两组患者治疗效果和不良反应的差异。 结果 经过4周治疗后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗期间两组患者不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗期间全部患者均停服其他药物，保持清淡饮食，避免摄入过多油腻食物以免刺激胆汁过度分泌而加重临床症状。对照组给予西医综合治疗，口服铝碳酸镁片，1 g/次，3次/d，分别于三餐后1 h咀嚼服用。合并胃酸过度分泌者加服奥美拉唑；幽门螺杆菌感染者加服阿莫西林；合并精神因素引起幽门功能失调者，加服谷维素[3]。观察组给予丹参饮口服，方药组成：丹参30 g、檀香4.5 g、砂仁4.5 g。上药以水煎服，1剂/d，分早晚两次温服。如合并肝胃不和型酌情加入生姜、大枣；脾胃虚弱酌情加入山药、薏苡仁；脾胃湿热型酌情加入茵陈、蒲公英；胃阴不足型酌情加入麦冬、天冬；胃络瘀阻型酌情加入红花、当归；脾虚气滞型酌情加入薏苡仁、陈皮[4]。 1.3 疗效判定标准 显效：中上腹烧灼痛、嗳气、腹胀、口苦、呕吐等临床症状基本消失；有效：中上腹烧灼痛、嗳气、腹胀、口苦、呕吐等临床症状明显减轻，持续时间明显减少；无效：临床症状和体征无明显改善甚至恶化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。若同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计1次。 1.4 统计学方法 全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。见表1。 2.2 不良反应比较 治疗期间，对照组患者发生腹痛2例、消化不良1例、腹泻3例，不良反应发生率为14.29%；观察组患者发生腹痛1例、腹泻2例，不良反应发生率为7.14%。全部不良反应症状均较轻微，未影响疗程。两组患者不良反应发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 3 讨论 胆汁反流性胃病是消化科常见的疾病之一，由于胆胃功能发生紊乱而导致胆汁逆流入胃，在长期刺激下黏膜发生慢性炎症病变。胃大部分切除术后幽门功能失常，含有胆汁成分的十二指肠内容物发生反流进入胃体的概率大大增加，其中的胆汁酸、卵磷脂、碳酸氢盐和胰蛋白酶等可溶解脂蛋白，使胃黏膜发生糜烂、充血、水肿等病变，其屏障作用受到严重破坏，发生逆向弥散而进入胃黏膜。在胃黏膜内，胆汁酸、卵磷脂、碳酸氢盐和胰蛋白酶等又可刺激组胺的释放，组胺刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，进一步加重胃黏膜损伤。铝碳酸镁不仅可中和胃酸，还可结合胆汁酸、吸附溶血磷脂酰胆碱，以减轻对胃黏膜的腐蚀作用。此外结合的胆汁酸在肠道重新释放，对胆酸肠肝循环、脂溶性维生素吸收等无不良影响[6]。 中医学理论将胆汁反流性胃病归纳于“胃脘痛”、“嘈杂”之范畴。其病位在胃，与肝、胆、脾等脏腑关系密切。肝与胆、脾与胃互为表里，肝主疏泄，胆主贮藏胆汁；脾主运化。胃主受纳。胆汁反流性胃病多由于肝气郁结、外伤刺激等引起肝失疏泄、胆气郁滞、胃失和降。气机升降失司后易出现胃脘疼痛、胸痞胀满、口苦嘈杂、嗳气呃逆等临床表现。此外，肝郁日久而化热，导致气滞不畅、血运受阻，以致气滞血瘀[7]。 丹参饮方出自《时方歌括》，具有活血祛瘀、行气止痛之功效，为化瘀行气止痛之良方，对血瘀气滞、心胃诸痛、胸闷脘痞均有奇效，尤其适用于症见心烦喜呕、不欲饮食的患者。丹参饮以丹参为君药，功能活血化瘀；檀香调气和胃；砂仁行气调中温胃；诸药合用，共奏活血化瘀、调气止痛之功。合并肝胃不和型加生姜、大枣等以健脾和胃、调中消痞；脾胃虚弱型加山药、薏苡仁以补脾益胃；脾胃湿热型加茵陈、蒲公英以清热解毒、祛湿和胃；胃阴不足型加麦冬、天冬以滋阴养胃；胃络瘀阻型加红花、当归以活血化瘀、活血养血；脾虚气滞型加薏苡仁、陈皮以理气健脾。 综上所述，丹参饮治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃病可以取得确切的效果，且不良反应较轻微，值得在临床推广应用。 [参考文献] [1] 郝莉莉. 胆汁反流性胃炎的中医治疗[J]. 长春中医药大学学报，2011，27（2）：233-234. [2] 周洪涛，贾红云. 铝碳酸镁片治疗胃切除术后胆汁反流性胃炎的临床观察[J]. 中国当代医药，2009，16（7）：22-23. [3] 杨波，杨大奎. 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎80例疗效观察[J]. 长春