人工全髋关节置换术护理及康复训练指导.doc

人工全髋关节置换术护理及康复训练指导[摘要] 目的 探讨人工全髋关节置换术患者护理和康复训练。方法 对36例人工全髋关节置换术患者在术前做好心理护理、术前各项常规检查、皮肤准备、术前有关训练；术后对生命体征严密监测，做好体位护理、切口及引流管护理、并发症的观察与护理，给予康复训练及出院指导，定期随访。结果 本组病例在护理指导下，术后14天，手术切口均I期愈合，无并发症发生，出院时患肢无疼痛及肿胀症状。 结论 经过积极的护理干预，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法，可明显降低术后并发症的发生率，有利于提高患者生活质量。 [关键词] 人工全髋关节置换术； 护理； 康复训练 [中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-175-01 人工全髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法，是最常用的成人髋关节重建手术，能有效地恢复关节功能，解除疼痛并适当调整双下肢长度[1]。术后良好的护理及康复指导是保证治疗成功的重要因素，我科2008年4月至2011年3月对54例人工全髋关节置换术，实行了以病人为中心的整体康复护理与早期康复功能锻炼相结合的护理措施，收到良好效果，现报告如下： 1 临床资料 54例全髋关节置换术患者中，男38例，女16例，年龄37岁至90岁，平均年龄64.5岁，其中股骨头无菌性坏死16例，髋关节炎1例，股骨颈骨折35例，类风湿性关节炎2例，均有髋关节疼痛、活动受限病史。术前合并高血压3例，糖尿病2例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 本组病例患者因被动地限制了活动，使正常的生活秩序发生了改变，手术创伤较大，使患者产生心理负面刺激，均存在不同程度的紧张，恐惧心理。我们针对患者的生理和心理特点，采取相应的疏导，与患者及家属耐心交谈，一方面交谈施行手术的重要性，可能取得的效果，术后恢复过程，消除顾虑；另一方面介绍典型病例，让手术成功的患者现身说法,使其对手术有信心和安全感,树立战胜疾病的信心，经过心理护理所有患者均以良好的心理状态接受手术治疗。 2.1.2 术前准备 做好术前各项常规检查，备血、留置导尿、围手术期用药。 2.1.3 皮肤准备 骨科手术是无菌手术，所以对手术区的皮肤准备要求很严格。去除手术区域的毛发和污垢，减少细菌污染，预防切口感染。备皮范围上至腰部，下至膝部以下，前后过中线，包括会阴部皮肤。人工关节是异物，一旦感染将导致手术失败[2]。 2.1.4 进行术前适应性训练 指导患者深呼吸及吹气球锻炼，加强肺功能；训练患者床上大小便；练习在床上仰卧，并做腰肌和股四头肌等长收缩锻炼。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 给予心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度，注意患者意识状态和下肢血液循环情况，如肢体颜色及温度、足背动脉搏动。每15-30分钟巡视病房一次，发现病人病情变化及时通知医生并配合抢救。 2.2.2 体位护理 保持正确的体位，防止髋关节脱位。术后患肢保持外展30°中立位，不要卧于患侧，两膝之间置软枕。为预防髋关节脱位，手术完毕回病房，因麻醉作用未消失、肌肉松弛，如搬运不当或患者躁动易造成髋关节脱位，使手术失败，所有搬运或翻身等护理操作都应保持髋关节外展，患肢中立位，避免屈曲和内收[3]。 2.2.3 切口及引流管护理 预防切口感染是手术成功的关键。观察切口渗血情况，渗血量较多时，应通知医生及时更换敷料并查找原因，保持切口敷料清洁干燥，严防大小便污染，定期换药。术后保持负压引流通畅与无菌，妥善固定，防止脱落，观察引流量、颜色、性质，准确记录引流量，每日引流量低于50ml时，可拔管。 2.2.4 术肢血液循环的观察 严密观察肢端皮肤的颜色、温度、感觉、肿胀情况。为预防下肢DVT的发生，全髋关节置换术后，我科常规术后12小时给予低分子肝素皮下注射，1次/天，疗程7-10天。均无DVT发生。 2.2.5 疼痛护理 手术后伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠，不利伤口愈合，同时也影响患者的早期功能康复训练。因此应重视术后疼痛控制，评估患者疼痛性质、时间、程度，安慰患者，分散注意力，遵医嘱使用镇痛剂，保证患者休息。 2.2.6 加强基础护理 做好生活护理，预防并发症发生。患者因伤后疼痛不愿意翻身，加之老年患者多因体质差而懒于活动，长期卧床易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等，术后给予充气床垫保护骨突出处，经常按摩、温水擦浴，促进血液循环。保持患者床铺清洁、干燥、平整，建立翻身卡，定时翻身，翻身时应注意伸直术侧髋关节，保持旋转中立，两腿之间夹一大软枕，防止髋关节内收引起假体脱位[4]。同时鼓励病人咳嗽深呼吸、做扩胸运动，有效排痰。