先天性小耳畸形耳廓再造术儿童围手术期护理.doc

先天性小耳畸形耳廓再造术儿童围手术期护理先天性小耳畸形是胚胎发育早期受多种因素影响造成的第一、二腮弓发育障碍所致的一种综合症[1]，临床上表现为外耳廓畸形或者缺失，外耳道闭锁和中耳畸形，常伴有颌面部畸形[2]。先天性小耳畸形给患儿身心造成一定的影响，我科自2007年3月～2009年5月共收治14岁以下的儿童患者500例，通过扩张法自体肋软骨外耳再造术均获得满意的效果，现将护理体会报道如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料：本组患者500例，其中男性320例，女性180 例，年龄5～14岁。术后形态明显改变，皮瓣感染坏死1例。达到医患满意497例，耳廓形态稍小，形态欠佳，医患不满意3例。 1.2手术方法：扩张法耳廓再造术[3]分三期完成：第一期手术通常在局麻下进行，在耳后乳突区埋置皮肤软组织扩张器，手术切口设计在发际线内0.5厘米处，在皮下分离出一个比50ml肾形扩张器范围略大的腔隙后放入扩张器，术后7天开始隔日注水，注水结束后静养40天后开始第二期手术。第二期手术在全麻下进行，取出皮肤扩张器，切取第7、8肋软骨依照对侧正常耳廓形态大小雕刻耳廓支架，掀起耳后乳突区筋膜瓣，将雕刻好的耳支架固定在扩张皮瓣和耳后筋膜瓣之间再造耳廓，耳后残留的创面用自体中厚皮片覆盖，局部打包固定。第三期手术主要是对再造耳的修整，去除第二期手术时不能去除的残耳组织，加深耳甲腔并再造耳屏，第三期手术可以在局麻下完成。 2各期手术护理对策 2.1一期手术的护理 2.1.1心理护理：本组患者均为14岁以下儿童，第一次接触外科手术心理会有很大的恐慌，不了解手术情况及惧怕手术，做好一期患儿的心理工作对以后的手术会有很大的帮助。笔者通过多年的临床护理经验总结如下：①术前宣教：护理人员向患者及家属详细讲述手术情况及成功的病例，告知主刀医师都是经验丰富的高年资医师，告知麻醉方式，麻醉时有轻微的疼痛，绝大多数的患儿都能忍受。鼓励患儿勇敢面，并让患儿家属配合工作，给患儿买喜欢的玩具，作为患儿顺利完成手术的奖励；②和患儿做朋友，注意沟通方式：护理人员在和小患者交流时应该蹲下，牵着患儿的手，目光平视，让患儿有种安全感和亲切感；③对于不愿意接受手术的孩子来说，可利用完成手术的孩子做激励，树立榜样。术前宣教时可让已经完成手术的男孩孩子鼓励女孩子，一般来说男孩子对疼痛的敏感性要比女孩子强些。男孩子的好强和性别的优越感会让他们克服对手术的恐惧。 2.1.2围手术期护理：①术区皮肤准备，男孩子剃光头，女孩子可以剃除患侧耳后发际线外8cm以内头发；②检查患侧耳后皮肤是否有破溃、红肿，询问残耳的小隐窝是否曾有分泌物流出，如果有异常应及时向主刀医师汇报；③术前洗澡，保持术区清洁卫生；④术前训练患儿平卧和向健侧卧，避免术后因压迫术区导致血肿或皮瓣损伤。一期手术术后应注意以下几点：①培养正确的卧姿，避免患侧术区受压迫；②经常观察负压引流是否通畅，并观察引流液的颜色和量，询问患儿是否患侧有胀痛，如有异常及时通知手术医师处理；③一期术后往往无明显疼痛，术后护士应嘱咐患儿不要剧烈活动，以免引起血肿；④指导患儿正确佩戴耳罩，我科在工作中设计了一种树脂扩张器防护罩，可以避免在扩张器注水期间扩张皮瓣意外损伤和蚊虫叮咬；⑤对初次注水恐惧的患儿不要严厉斥责，让患儿在一旁观看其他小朋友注水，并让注完水的小朋友告诉他其实注水打针一点都不疼，消除了对打针的恐惧，最后再给他注水，一般都能顺利完成；⑥注水结束后应定期观察扩张皮瓣情况，如发现扩张皮瓣松软应及时补充注水。 2.2二期手术的护理 2.2.1心理护理：本期主要是利用自体肋软骨雕刻耳廓支架，存在头部和胸部两处术区，当全麻清醒后患儿会有不同程度的疼痛。护理上应注意：①术后勤巡视，多鼓励。全麻术后由于气管插管导致咽部不适，患儿不愿进食。加之伤口的疼痛导致患儿情绪烦躁，哭闹。护士语言的安慰和肢体的爱抚会让患儿情绪稳定，增强抵抗疾病的勇气。也可让其看电视，玩玩具或给其讲笑话来转移注意力减轻疼痛；②鼓励患儿重获健康耳朵的信心。一般主刀医师都会留有术中的再造耳的照片，患儿从心里迫切想拥有一个健康耳朵，让他们看看自己术中的耳朵照片以增强信心。 2.2.2围手术期护理：注意事项：①扩张器是否饱满，扩张皮瓣是否有破溃、红肿。对于扩张皮瓣红肿的患儿应检查一下局部的皮温，如果局部皮瓣发热应提醒医师注意扩张器是否存在感染；②术区的皮肤准备和清洁洗澡。术区皮肤的准备和一期相同，术前要洗澡保持术区清洁；③由于本组患者二期均在全麻下进行，术前应按全麻手术常规准备。术后护理主要观察：①耳部负压引流是否通畅，这直接关系到术后再造耳廓的形态；②头部和胸部术区敷料是否有渗出，胸带松紧是否合适；③患儿的精神状态，是否有胸闷的主诉。胸部取肋软