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关于上呼吸道出血原因及护理方法[摘要] 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后空肠病变引起的出血。本文主要阐述胃、食管的上消化道出血。临床表现为患者头晕、恶心、呕吐、呕血、大量柏油样便、血压下降等周围循环衰竭的征象。起病迅猛,病死率高。因此,迅速准确地抢救及细致有效的护理显得十分重要。我院从2007年1月至2009年1月共收治36例病人。 [关键词] 上消化道出血；护理 [中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-203-01 急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。 1 临床资料 上消化道出血患者36例。男性25例,女性11例。年龄在25～70岁之间,平均年龄45岁。消化性溃疡21例,食管胃底静脉曲张破裂12例,胃癌2例,应激性溃疡1例。常见临床表现有呕血、柏油样便、精神萎靡、乏力、失血性休克,并常伴有不同程度的原发病。 2 护理体会 2.1 迅速建立静脉通道 由于患者血液大量丢失,必然有外周血管的充盈不足,给静脉穿刺带来不利。因此,迅速、准确地建立静脉通道是抢救病人的有效保障。补充血容量,尽快配血,及早输血,以恢复和维持有效循环血量。大出血患者应绝对卧床休息,取平卧位,并将下肢略抬高,以保证脑部血供。保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧,以防将血液吸入呼吸道导致窒息。大出血时多有低氧血症存在,缺氧又可诱发出血,故应及时吸氧，氧浓度以1～2 L/min为宜。 2. 2 病情观察 根据病情迅速做好心电监护,每15～30分钟观察1次,注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化,并做好详细记录。注意观察呕血、便血的量和性质。正确估计出血量,一般胃内积血达250～300mL时,可引起呕血；若出血量在50～70mL之间,可出现黑便；若出血量达500～1000mL时,则出现全身症状,如头昏、心悸、乏力等。及时发现肝昏迷、休克等并发病,为临床诊断提供可靠依据。若出现休克时,应取休克卧位。有呕吐先兆时,给患者平卧位,并保持下肢略抬高头偏向一侧,防止窒息。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅。 2.3 止血治疗 2.3.1 药物止血根据病情合理选择止血药。如血管加压素、生长抑素、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血芳酸等。是治疗上消化道出血的有效药物。根据患者个体情况合理选用。在应用止血药的过程中,应根据药物的性质,掌握好用量、用法及禁忌证。避免出现不良反应。 2.3.2 物理方法止血口服血管收缩药,肾上腺素1mg加入冰盐水200～300mL中分次口服。每次40～60mL,每20分钟1次,出血停止后减量、减次,维持8～12h,病情稳定后停用；建立静脉通道后,视病情置入胃管,病人取左侧卧位,每次注入冰盐水250mL后迅速抽出,直到抽出液体变清为止。出血停止后,可留置胃管24h,观察出血情况；食管胃底静脉曲张破裂患者可采用三腔二囊管止血。 2.4 吸氧 病情严重者给予氧气吸入,尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病。 2.5 心理护理 当患者看到自己大量呕血、便血时,一般都易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪。护理人员在认真做好抢救的同时,应关心、体贴、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗可以纠正。使其情绪稳定,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。 2.6 健康教育工作 首先给患者耐心讲解影响疾病进展的注意事项和护理知识,告诉患者上消化道出血常见的诱因中有暴饮暴食、进食粗糙、刺激性食物；吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此应嘱患者保持健康生活方式,注意饮食卫生和饮食的规律。进食营养丰富易消化的食物,戒烟、限酒；同时禁用损伤胃粘膜的药物,如阿司匹林、消炎痛等。 2.7 饮食护理 急性大出血期,患者禁食1～2d；出血停止后2～3d先进食温凉的流质。待病情稳定后,再逐步过渡到半流质饮食,软食。应少食多餐,尽量不吃生硬、粗纤维食物。进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃粘膜,引发再次出血。鼓励患者多饮水,水温勿过高。 2.8 加强基础护理 口腔护理∶由于出血患者抵抗力降低,呕吐后口腔内含有残留物,给口腔内细菌生长创造条件,易引起口腔感染。因此,必须做好口腔护理,用生理盐水、温开水漱口。防止口腔感染。 加强皮肤护理∶上消化道出血患者,血液循环差,皮肤抵抗力下降,自身活动能力降低。因此,保持皮肤干燥,床褥平整干净,避免局部受压,避免推、拖、拉患者。要勤翻身,按摩受压部位,预