全麻使用七氟醚420例临床观察.doc

全麻使用七氟醚420例临床观察关键词 七氟醚 全身麻醉 临床观察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.056 七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂，由Regan在1968 年合成，1981 年日本D、A、HOLAY首次推导七氟醚用于人，1990年我国开始在少数几家医院试用。我科于2006 年4 月正式将七氟醚替代安氟醚用于全麻患者，现将临床使用观察情况总结如下。 资料与方法 2006 年4 月～2007年12 月，我院共施行了全麻420例，ASA 分级为Ⅰ～Ⅲ级，男220例，女200例；年龄61～78岁84例，90 岁以上5例；普外170例，骨科60例，脑外科176例，妇科12 例，严重复合伤2例。同时伴有心、脑、肺、血液、肝、肾等重要脏器疾患者32例，24例患者术前有不同程度的昏迷。 麻醉方法：①麻醉诱导：全部病例采用力蒙欣、芬太尼、阿曲库铵静脉快速诱导，剂量根据不同患者情况选择，其中246例诱导时加用咪唑安定3～5mg。插管后接S/5Aespire7100麻醉机控制呼吸。立即吸入七氟醚1.5%～2.5%。②麻醉维持：除七氟醚吸入外，其他辅助用药为：芬太尼0.05～0.1mg/次必要时增加，力蒙欣泵维持，肌肉松弛剂视情况而加，术毕前3～5分钟停止吸入七氟醚，待自主呼吸恢复后拔管。 观察项目：用药量、清醒时间、拔管时间、循环指标变化、心电图变化、脉搏血氧饱和度以及不良反应，术后随访是否有术中知晓。 结 果 用药量：420例患者平均用药量为25.73ml。吸入浓度：1.5%～2.5%。吸入时间：30～5小时50 分钟。停药至清醒时间：5～35分钟。 术中血压、心电图变化：血压波动30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内的共261例，波动在40～50mmHg有103例，波动在50～60mmHg有14 例，波动大于60mmHg共19例，低于90/53mmHg的1例，3例患者术中出现窦性心律不齐、窦性心动过缓，其余患者心电图无明显变化。 术毕血氧饱和度(Sp(O2))测定：术毕SP(O2)93%～100%，平均96.5%。 不良反应：全部吸入七氟醚的患者，除4例在拔除气管导管后出现躁动，5例伴有呕吐外，其余均无不良反应。 讨 论 清醒程度较满意：七氟醚停药后清醒快，术毕5分钟内立即清醒319例，清醒程度比较满意。在全麻中对患者的呼吸干扰小，术中、术毕呼吸道分泌物少，术毕自主呼吸恢复快，躁动少。血/气、油/气分配系数较异氟醚、安氟醚低［1］，比以往使用的安氟醚有很大的优势［2］。术毕立即拔管207例，有10例患者拔管时间长，从停药至拔管超过30分钟。但都和术前疾病原因有关，原因是有6例术前昏迷，术毕未醒，仍处于昏迷状态，但能拔管；另4例是病情危重者。未拔管的仅2例，该2例患者术毕仍昏迷，又因为术前误吸严重，为慎重起见未予拔管，带管返回抢救室。全部420例患者手术结束时血氧饱和度为正常范围以上，达到了满意的效果。 循环干扰小：吸入七氟醚后患者血压平稳，心电图基本没有变化，对休克、低血压的患者麻醉本身影响不大，术前、术后肝、肾、肺功能对比无显著性差异。血压波动大于50mmHg共33例，均为危重手术，其中肝、脾手术，食道癌切除，脊柱手术，颅内肿瘤清除，全胃切除大手术均在33例之内，手术难度大，出血量多，术前全身状况差及各种严重并发症均可造成血压波动。 年龄因素：所有病例中50岁以上的中老年人共257例，其中70岁以上37例，最年长的91岁。中老年患者麻醉的风险较年轻人大，各脏器功能的衰退也可以影响循环功能。 躁动原因：4例躁动患者术毕至清醒时间分别为5分钟、7分钟，清醒程度3例为初醒，1例完全清醒。躁动原因可能与患者未完全清醒，意识处于半清醒状态，切口部位疼痛或术中镇静药用量少等诸多因素有关。 总之，根据目前用药病例观察，未发现明显不良反应，并具有如下优点：①麻醉诱导和苏醒过程迅速平稳。②对呼吸循环的影响较小。③麻醉深度易于调节，可控性强。可以确定七氟醚是一种新的安全有效的卤族类吸入麻醉剂。 参考文献 1 王丛妙.新吸入全麻药七氟醚.国外医学#8226;麻醉与复苏分册,1989,10(1):42. 2 徐晖,郭锡恩.七氟醚对全麻患者呼吸、循环及苏醒时间的影响.淮海医药,2001,19(4):287. 1