内镜下高频电凝圈套切除胃肠息肉配合及护理.doc

内镜下高频电凝圈套切除胃肠息肉配合及护理2007～2010年经内镜下高频电凝切除胃肠道息肉38例，取得了较好的疗效，现将配合与护理报告如下。 资料与方法 胃肠息肉患者38例，男23例，女15例；年龄13～61岁，平均48岁。其中胃息肉15例，结肠息肉18例，直肠息肉5例。息肉直径＜5mm 21例，直径在5～10mm 10例，直径＞10mm 7例。有蒂息肉22例，无蒂息肉或亚蒂息肉16例，其中多发息肉5例。息肉经病理学证实：增生17例，腺瘤11例，炎性7例，腺瘤癌变3例。 方法：将连接于高频电凝发生器的圈套器，通过电子胃镜或结肠镜的活检孔道送达息肉部位，对准息肉进行圈套切除，然后通电利用高频电流通过人体时产生的热效应，使息肉组织凝固变性脱落。 结 果 全部病例无发生穿孔和大出血现象。所有患者均为一次性息肉切除，2例创面少许渗血，经电凝后止血；1例1周内大便潜血试验阳性，无其他严重出血征象，经一般止血处理后，康复出院。 讨 论 配合与护理： ⑴术前护理：①心理护理：由于患者对器械及操作过程不了解，对手术效果和并发症产生顾虑，易产生紧张情绪。要向患者解释息肉切除的目的、方法、并发症及术前、术后的注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，消除其疑虑，取得配合。②相关检查：术前具体了解病情，尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD类和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7天后才可行息肉切除。行心电图、血小板计数，出、凝血时间、凝血酶原、血型等检查。带有心脏起搏器者禁忌此项治疗［1］。③消化道准备：胃息肉患者术前保持口腔清洁，术前12小时禁食，4小时禁水。肠息肉患者，术前3天开始进行肠道准备，并指导病人正确服用泻药。对极少数服泻药后仍通便不畅者给予生理盐水清洁灌肠，直至解出无渣水样大便为止(禁用甘露醇清洁肠道，因甘露醇经肠内细菌发酵可产生易燃性气体，电切时可能发生气体爆炸［2］)。常规术前0.5小时肌肉注射安定针10mg，阿托品针0.5mg(有前列腺增生者禁用此药)。 ⑵仪器药品准备：①仪器准备：使用EWIS OlympusGIF XQ240电子胃镜、CV-150电子肠镜及OlympusPSD-20型高频电凝器，SD9l-1、SD9U-1圈套器，热活检钳。②仪器检查：检查治疗所需设备连接是否完好，电极板位置及电流功率设置是否正确，并在体外进行预试验，将脚踏开关放在医生一触即及的位置。③药物及配件的预备：为安全起见，最好开通静脉通道，常规预备凝血酶、立止血、高渗盐水若干，为药物喷洒止血和内镜注射止血做好预防。 ⑶术中配合：①体位：协助患者取左侧卧位，将电极板置一块生理盐水纱布紧缚于上臂或小腿。②配合时的注意事项：使用高频电凝圈套器时，要把握好使用圈套器的力度。收紧要轻柔、缓慢，不宜过猛、过快，收紧力度要根据息肉大小、蒂的粗细合理把握；收紧息肉后要轻轻提起，以便观察周围组织及圈套器放置位置是否合适。同时要观察病人的一般情况和反应。③电凝：采用低功率电凝电流(15瓦或将设定值调至2.5～3)，持续通电10～15秒，同时圈套器要缓慢轻柔收紧，将圈套器置于蒂的根部(最窄处)，最好能包括一部分正常组织，以助病理学检验。观察切除部位有无水肿或发白。一旦被套住的蒂部或基底部开始凝固，稍稍收紧圈套器并继续电凝，组织则会被切断。④息肉的回收：可以采用圈套器或持三爪钳进行回收，或直接将息肉吸住紧贴镜头，随镜身一起退出。将所取息肉放入预先准备好的10%福尔马林液中，送病理科检验分析。 ⑷术后护理：①非住院患者如果术中使用了镇静剂，术后嘱咐患者不能驾车，1周内不能服用抗凝剂及解热镇痛剂。②饮食休息指导：胃息肉切除者不要进食温度过高食物，1周内忌粗糙食物，并使用制酸药物。结肠息肉切除者除按上述饮食外，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，卧床休息3～4天，室内活动2～3天，2周内避免过度体力活动。2周内要保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素，便秘者可使用缓泻剂，如乳果糖、番泻叶。③术后并发症的观察：圈套法电凝切除息肉的并发症较少，常见的有出血和穿孔，出血发生率1.0%～10.9%；穿孔发生率0.3%～1.5%［3］，因此要注意观察患者有无腹痛及腹痛的性质；大便的性质、颜色及量；观察生命体征变化；如果出现腹痛便血等异常情况及时来院复查。 胃肠息肉是消化系统常见病，因其容易发生癌变，故临床一经发现应立即切除。内镜下高频电凝圈套法切除息肉是目前治疗胃肠息肉的主要方法。充分做好术前准备和心理护理；术中配合默契和熟练操作；术后精心观察护理是手术成功、减少并发症的关键。 参考文献 1 朱建新,钟尚志.消化内镜护士手册［M］.北京:科学出版社,1998:197-202. 2 徐富星.下消化