冠折前牙再接临床疗效观察.doc

冠折前牙再接临床疗效观察外伤导致前牙冠折是临床上常见的疾病之一，常用的治疗方法包括复合树脂修复，桩核冠或烤瓷冠修复，自体断冠原位再接等。牙釉质、牙本质粘结技术的发展使采用牙釉质-牙本质粘结剂和复合树脂对冠折牙进行自体断片复位再接治疗成为可能。由于自体断冠再接可保持外伤牙的天然外形、原有的咬合及邻面接触点, 其颜色与剩余牙齿相匹配, 具有简单、美观、方便及无创等优点，因此对于根尖孔尚未发育完全的儿童及18岁以下尚不适宜做永久性修复的年轻患者，是一个首选的过渡性修复方法。我科采用上述方法对冠折患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1材料和方法 1.1临床资料：2001～2004年在我科就诊的牙冠折患者28例（男20例，女8例），冠折牙31颗。年龄7～44岁，其中中切牙26颗，侧切牙5颗。冠折断片均完整保留，复位后无明显牙体组织缺损，牙齿无松动。折裂线不低于龈下2mm，X线片显示无根折及牙槽突骨折。 1.2材料及仪器：所有病例均使用登士柏(天津)公司生产的PrimeBond NT粘结剂和贺利氏古莎齿科有限公司生产的卡瑞斯玛光固化复合树脂粘结，光固化灯为登士柏公司生产。 1.3牙齿处理：冠折牙髓未暴露者用光固化Ca(OH)2间接盖髓； 冠折露髓者, 根尖孔已形成者行根管治疗术； 根尖孔未形成者, 根据牙髓状况行直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术。 在牙齿断片及牙齿断端的舌侧断面处磨除适量牙体组织，为Ca(OH)2盖髓剂及复合树脂预留空间。牙齿断片及牙齿断端均用35%磷酸凝胶酸蚀、冲洗、吹干。将PrimeBond NT粘结剂涂布于牙齿断片及牙齿断端牙釉质和牙本质表面，用气枪轻吹去溶剂，并使粘结剂涂布均匀，光照10s，在预备的空间放置卡瑞斯玛树脂, 使牙冠断片和牙齿断端紧密复位, 将预备的间隙用树脂充填满，并去除多余树脂，唇舌侧各光照40s。然后调牙合，消除早接触、抛光。断端位于龈下者，如已露髓则先根管治疗或根尖诱导成形术，然后局麻下用电刀切除部分牙龈，暴露牙齿断面，充分止血后采用上述方法将断冠原位再接。 1.4 术后复诊：术后第2、4年对患牙进行复诊，术后第2年患者24人，复查26颗牙齿。第4年共复查牙齿20颗。 1.5 诊断标准：成功：复查时牙断片稳固不松动，叩痛(-)，X片示根尖孔已形成或根尖无透射影。失败：牙断片松动或已脱落。 2结果 术后第2年复查26颗牙齿，其中2颗牙齿冠折片脱落，将断片采用相同方法再次粘结。第4年复查20颗牙齿，有3颗牙齿失败。 3讨论 牙外伤大多数发生在上颌前牙，以上颌中侧切牙较为常见，儿童和年轻患者更容易发生。前牙外伤对患者的外貌、发音及咬合功能都会产生影响，因此患者和家属一般都有较为迫切的治疗需求。由于儿童和青少年根尖尚未发育完全，颌骨发育尚未成熟，因此通过常规的根管治疗后桩冠或烤瓷冠修复不是最佳选择。 牙釉质、牙本质粘结技术的发展使采用牙釉质-牙本质粘结剂和复合树脂对冠折牙进行自体断冠复位再接成为可能，并获得较好的临床效果。完整保留的冠折断片再接后可保持原有牙齿的自然外形及牙齿切端的半透明感，颜色与牙齿剩余部分完全匹配，且颜色能保持稳定，最大程度恢复患者的原有外观，还能保持原有的咬合及邻面接触点，减少椅旁操作时间并降低治疗费用。因此对于牙齿处于替换阶段根尖孔尚未发育完全的儿童，牙齿的位置、牙龈的形态尚未稳定的青少年患者是一个首选的过渡性修复的好方法，且此种治疗方法不防碍将来修复方法的选择，效果也能接受, 因此断冠再接为外伤冠折牙的过渡美观修复提供了新的选择。 牙冠缺损程度是影响牙冠再接成败的因素之一。前牙外伤单纯牙冠折断未至龈下的再接治疗效果较好，而冠根联合斜折由于部分断端位于龈下，甚至断在牙槽嵴以下，使再接治疗的难度增大，效果也差。 Munksgaard[1]的实验证明，断牙再接后其强度是完整牙齿抗折强度的50%。李广生[2]的研究表明, 随着时间推移，复合树脂老化，粘结强度下降，一年的临床失败率与3年相比较，有显著差异。Andreason[3]的研究表明断牙再接后最薄弱的环节是粘结树脂区域。断牙再接术后应尽量避免用再接牙咀嚼或撕裂食物, 并消除早接触点，以尽量延长临床使用寿命。 自体牙断冠再接术是一种自体牙保存治疗方法，随着粘结材料及技术的发展，此种方法能够牺牲最小的牙体组织恢复牙体外形，而且在保留牙形、色泽、光滑度、邻面接触等方面都优于其他方法。该方法临床操作比较简单，有时可一次完成，在不受外伤、不咬硬物时可较长时间保存，适合在儿童牙科开展，因此值得在临床推广。 [参考文献] [1]Munksgaard EC,jtved L,rgensen EH.Enamel-dentin