冠状动脉介入术后并发症预防及护理.doc

冠状动脉介入术后并发症预防及护理【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0110－02 【关键词】冠状动脉介入术；并发症；观察和护理 引言 冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary intervention 以下简称PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法［1］。近年来， PCI术得到了迅速发展，已经广泛应用于诊断治疗冠心病，也成为治疗急性冠脉事件的首选方案，大大降低了冠心病的致残率和死亡率，且具有创伤小，恢复快，治疗效果好，易被患者接受的优点。但介入治疗毕竟是一种有创伤性的治疗措施，尤其是术后更不可避免的会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡［2］。因此，临床护理工作中正确充分认识并发症的危害，严密观察，并采取积极有效的护理措施，减少并发症的发生或减轻其造成的危害是至关重要的。现就冠状动脉介入治疗术后常见并发症的护理进展综述如下。 中心部分 1 冠状动脉介入术后并发症的类型 冠状动脉介入术后并发症大致可分为与手术相关的并发症和与术后长时间卧床相关的并发症［3］。前者包括穿刺部位出血和血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、严重的心律失常、肾功能损伤等；后者包括下肢深静脉血栓形成、排尿困难、便秘等。 2 术后常见并发症的观察及护理 2.1 穿刺部位出血和血肿：穿刺点出血和血肿是PCI术后最常见的并发症［4］。 术中反复穿刺，术后按压动脉时间过短，压迫部位不准确，患者过早活动，术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等均可引起。（1）由于术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，因此，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺［5］；此外肝素的抗凝作用一般持续2-6小时，所以术后6小时患者的凝血系统已经恢复正常［6］。术后6～8 h 进行床上活动是安全可行的［7］（2）关于伤口包扎方法，全清清等经临床研究发现采用宽胶带固定加沙袋压迫8小时，血肿发生率为3.46%，采用绷带“8”字加压固定，血肿发生率明显下降至0.78%［8］。用绷带的优点是绷带拉力紧，不松脱，按压充分，防止出血［9］。但由于绷带包扎方式较为复杂，患者许多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，采用宽胶带固定加沙袋压迫8小时简单实用是传统的也是目前仍然最常用的止血包扎方法。（3）病人术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，注意观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀、双下肢足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的温度，术侧肢体制动24h后无出血、渗血和血肿形式即可撤除绷带或宽胶布。如仍有出血、渗血时，应延长加压包扎时间，并配合医生作必要的凝血功能检查和采取止血的措施；（4）经常巡视观察伤口情况，特别是拔除鞘管后1--2h，每15--20min查看穿刺口一次［10］。如果发现出血、血肿等应及时通知医生，并做好记录。（5）对手术回房时已有皮下淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿的范围，以便观察有无继续出血，做好班班交接班，交代病人感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时呼叫。 2.2 迷走神经反射：介入治疗心脏可能导致与心脏病相关的并发症，而血管迷走神经反射是少见而极为危险的并发症，及时发现和处理非常重要。其发生机理是各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应［11］。该并发症除PCI术中可见外，亦多在医生拔除鞘管时发生, 术后患者突然出现心悸、胸闷、恶心、呕吐、心率减慢，血压降低、脉搏细弱、面色苍白、出冷汗、四肢发冷，血压波动于85-60/50-30mmHg,考虑为迷走神经反射所致，即予阿托品0.4mg肌注，快速补液后血压均回升至正常［12］。此外精神紧张也是诱发血管迷走神经反射的重要原因，紧张、焦虑和恐惧情绪可影响血中茶酚胺释放，而尿潴留致使膀胱过度充盈，扩张刺激压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋［13］。因此拔鞘管动作不宜过猛、过快，按压穿刺点力度适中，以能止血并摸到足背动脉为准，患者保持大便通畅，防止膀胱过度充盈，以及消除恐惧心理，均有助于预防PCI术后的迷走神经反射。 2.3 假性动脉瘤：假性动脉瘤经彩色超声多普勒确诊，术后前3天内穿刺部位的观察是重点，观察穿刺点周围是否有出血及血肿的形成，12h内每30--60min巡视一次，护士作好交接班工作，密切观察术肢足背动脉搏动，皮肤温度及颜色并与健侧对比，若动脉搏动消失说明有动脉血栓形成，一旦发现，应及早通知医生，重新给予包扎压迫止血，严密观察出血情况，血肿范围的变化并做好记录，若传统的徒手压迫，加压包扎，肢体