冠状动脉介入诊治术造影剂过敏研究及预防.doc

冠状动脉介入诊治术造影剂过敏研究及预防摘 要 目的：探讨冠心病介入诊治术后并发症的原因及处理对策。方法：对664例患者接受冠状动脉造影(CAG),观察和分析其术后并发症,以及其防治方法。结果：术后并发症:其中经桡动脉前臂血肿15例（2.25％);经股动脉穿刺部位单纯血肿10例(其中并发假性动脉瘤2例(0.30％);同时并发动-静脉瘘2例(0.30％);血管迷走反射7例（1.05％);肺栓塞2例(0.30％);造影剂过敏2例（0.30%）;硝酸甘油过敏1例（0.15%）;消化道出血5例（0.75%）;肾功能损害2例(0.30％)。术后各并发症经观察和及时处理,患者均治愈出院。结论：对冠心病介入诊治术后并发症的患者进行严密观察和规范化处理,可以控制并发症进一步发展。 关键词 冠状动脉介入 并发症 资料与方法 病例选择：从2002年8月~2006年12月，共有664例患者接受了选择性冠状动脉造影，其中男423例，女241例，患者平均年龄61±10岁。经桡动脉冠状动脉介入247例，经股动脉冠状动脉介入417例。 方法：经桡动脉入路患者取仰位，用托架将患者右上肢托起，平伸外展45°，取腕横纹近端2~3cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多卡因局部皮下浸润麻醉，应用Cordis公司的桡动脉专用穿刺包（内含21号穿刺针、25cm 0.019inch直导丝，与皮肤呈30°~45°入针，穿刺成功后沿针头插入0.019inch桡动脉专用导引钢丝，退出针头，用手术刀尖划开皮肤约3mm后沿导引钢丝插入6F桡动脉鞘管，经鞘管注入硝酸甘油200mg，利多卡因25mg以防血管痉挛及肝素3000U抗凝，随后在X线透视下插入“J”形超滑造影导丝到达升主动脉出处，用桡动脉5F3.5~4.0专用冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影，术毕即可拔除鞘管,弹力绷带加压包扎，无体位限制。 经股动脉入路患者取仰位，在股横纹下方约2cm，股动脉搏动的正下方为穿刺点，1%利多卡因局部皮下浸润麻醉，以左手3个手指在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤呈30°~45°入针，穿刺针斜面向上，当针尖有明显动脉搏动感时,即可刺破血管,见线状鲜血喷出，缓慢送入导引钢丝若遇阻力切忌粗暴。导丝到位后，即可退出穿刺针，沿导引钢丝送入动脉鞘管。经鞘管注入硝酸甘油200μm，利多卡因25mg以防血管痉挛及肝素3000U抗凝，随后在X线透视下插入造影导丝到达升主动脉出处，分别使用6FJL3.5~4.0、JR4.0冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影。术毕即刻拔除鞘管，压迫15~20分钟后纱布加压绷带包扎，术后右下肢滞动24小时。 结果 其中经桡动脉前臂血肿15例（2.25％),经股动脉穿刺部位单纯血肿10例(其中并发假性动脉瘤2例(0.30％),同时并发动-静脉瘘2例(0.30％);血管迷走反射7例（1.05％);肺栓塞2例(0.30％);造影剂过敏2例（0.30%），硝酸甘油过敏1例（0.15%），消化道出血5例（0.75%），肾功能损害2例(0.30％)。 讨论 造影剂过敏:由于冠状动脉造影属于有创性高危检查，不良反应发生率较高，尤其是对高危患者进行冠状动脉造影，不良反应发生率显著增高，故对高危人群的识别极为重要。①过敏史、家族性过敏史对造影剂过敏有预测价值，但不是绝对的；②对海产品过敏的患者是造影剂过敏的高危患者，发生造影剂过敏反应是一般患者的3倍。③30~40岁的人群造影剂过敏的发生率高于其他人群，心血管病患者造影剂反应的发生率比其他人群高4~5倍，且其过敏反应常更严重。进行冠状动脉造影时，要将高浓度、大剂量造影剂快速注入冠状动脉内，必须持严格态度，应由经验丰富、操作熟练并充分掌握造影剂性能的医师实施，同时应注意以下几点：①严格掌握冠状动脉造影适应证，术前应对病人的临床情况、辅助检查结果有充分了解；②严格控制禁忌证，对碘剂过敏、甲状腺疾患及严重心、肝、肾功能不全患者应禁用造影剂；③术前应严格碘剂过敏试验。 造影剂过敏的预防：①仔细询问患者的过敏史及家族过敏史，这对造影剂过敏往往有预测价值。②术前严格碘过敏试验。③对碘过敏试验阳性反应患者。于术前以1ml非离子造影剂如优维显、欧乃派克静脉推注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。④动脉穿刺成功后，对碘过敏试验阳性患者，常规经静脉给予地塞米松5~10mg或非那根25mg，以防止术中心现过敏反应。⑤术中投照体位宜少，注入造影剂的剂量也应酌情减少，但要使病变部位血管暴露清楚为原则。⑥术后应严密观察病人各项生命指征，酌情补液，以促进造影剂的排出。造影剂不良反应的处理对造影剂反应所引起的心衰、肺水肿、休克、心律失常的处理基本上同原疾病的处理。需要特别注意的是将心脏病的加剧与过敏反应引发的心脏