利福平注射液及利福平胶囊治疗初治空洞性肺结核疗效研究.doc

利福平注射液及利福平胶囊治疗初治空洞性肺结核疗效研究摘 要 目的：探讨RFP注射液与RFP胶囊治疗初治空洞性肺结核疗效分析，对140例空洞性肺结核患者随机分成治疗组(RFP针，INH，PZA，EMB)和对照组(RFP胶囊，INH，EMB，PZA)经治疗后对疗效结果进行分析。结果：RFP针治疗组胸片吸收率85%，痰菌阴转率90%，明显高于利福平胶囊治疗组(胸片吸收率65%，痰菌阴转率70%)，胃肠道不良反应发生率30%～40%。结论：RFP针治疗初治空洞性肺结核起效迅速更高效，不良反应少的特点。 关键词RFP 空洞性肺结核 近年来，肺结核的发病率及死亡率居高，威胁着人类的健康。而空洞型肺结核为重要的传染源，尤其复制肺结核伴空洞者易形成慢性纤维空洞，治疗效果差。成为慢性传染源、危社会人群，提高肺结核的治疗成功率，减少传染源的一个主要问题。1年来收治初治肺结核患者140例，应用RFP针与RFP胶囊疗效分析如下。 资料与方法 2010年6月～2011年6月收治初治肺结核空洞患者140例，男65例，女75例，年龄18～75岁，痰找抗酸杆菌涂片58例，阴性82例。肺结核空洞部位均有胸部CT和胸部X线定位，其中右上叶45例、右下叶后基底段35例、背段20例、左下叶20例、外侧段20例，空洞最大径5～6cm，最小径20mm，临床症状间断痰中58例，咳嗽、咳痰64例，午后低热56例，胸痛、盗汗、纳差46例。 化疗方案：①治疗组：异烟肼片0.3，1次/日口服，利福平注射液0.5～0.6g静滴、吡嗪酰胺片0.5，3次/日口服，乙胺丁醇片0.75，1次/日口服；②对照组：异烟肼片0.3，1次/日口服，利福平胶囊0.45，1次/日口服，吡嗪酰胺片0.5，3次/日口服，乙胺丁醇片0.75，1次/日口服。 观察项目：治疗前与治疗中每1个分3次痰涂片检查抗酸杆菌，治疗3个月后胸部X线或胸部CT治疗第1个月每两周查1次血沉、肝功、肾功。 结 果 疗效判断标准：胸部X线和胸部CT判断，治疗3个月后治疗组病灶吸收85%，空洞消失或显著缩小，渗出病灶转为增殖病灶为显效。对照组病灶总吸收率55%，治疗3个月治疗组的痰菌阴转率65%，对照组痰菌阴转率45%。 不良反应：治疗组出现胃肠道反应10例，5例出现轻度肝功能损害，经保肝对症后肝功能恢复正常，3例出现皮肤过敏，及时处理后症状改善，两组对比胃肠道反应发生率有明显差异。 讨 论 利福平注射液静滴后30分钟血药浓度达最高峰，利福平抑制敏感细胞中DNA依赖的RNA聚合酶活性，尤其抑制细菌RNA聚合酶，在治疗浓度对细胞内和细胞外结核分支杆菌均有杀菌治性，在人体组织如肺、肝、肾中浓度较高，能迅速进入细胞和空洞中，药物的吸收常与给药途径密切相关。口服制剂在酸性胃液中因异烟肼的存在其吸收受一定影响。口服利福平血浆半衰期约为3小时，利福平针用于强效治疗各型结核和重症耐药感染起效迅速更高效、更持久、更安全、不良反应发生率更低。 本文就利福平治疗初治肺结核的临床效果与口服利福平胶囊进行比较，利福平针组较口服组临床症状体征改善更快。两组比较差异有显著性，胃肠道反应和肝功损害差异有显著性。胃肠道内积存大量食物促使胃液分泌过多，这种酸性环境不利于利福平的吸收，同时利福平也很容易被氧化为利福平蛋白，结合率大大提高，也影响了利福平的抗结核作用的发挥，故利福平以空腹服为佳。 本文利福平注射液方案组治疗初治肺结核无论在促使病灶吸收好转，还是痰菌阴转方面均明显优于口服利福平组，而是药物胃肠道反应较口服药为轻，口服利福平对胃肠道有吸收障碍的患者不能发挥其应有的抗结核作用，而利福平注射液可充分发挥其应有的强大的抗结核作用，加快结核病患者的病情控制。 参考文献 1 中华医学会.临床诊疗指南.北京:人民卫生出版社,2005:81. 2 焉学英,张酉生.利福平注射液治疗初治肺结核强化期疗效观察［J］.临床肺科杂志,2011,16(7):1119-1120. 1