前列腺增生行经尿道切除术后心律失常原因及护理.doc

前列腺增生行经尿道切除术后心律失常原因及护理摘 要 目的：观察前列腺增生（BPH）行经尿道前列腺切除术（TURP）后的心律失常危险因素，以制定相应护理对策。方法：前列腺增生行经尿道前列腺切除术患者412 例分为心律失常组93例和非心律失常组319例，分别对年龄、基础疾病、血氧饱和度及血流动力学进行危险因素相关分析。结果：两组比较，心律失常组患者相对高龄，合并基础疾病，术中、术后血流动力学以及血氧饱和度异常的概率高。结论：对于前列腺增生行经尿道前列腺切除术患者，应针对危险因素制定相应的护理措施，以减少心律失常的发生率。? 关键词 前列腺增生 心律失常 经尿道前列腺切除术 护理 资料与方法 2001～2006年住院行TURP手术的BPH患者412 例，均有进行性排尿困难病史。术后1周内有93例发生心律失常（研究组），病程8个月～12年，平均5.4±0.6年，年龄51～82岁，平均64.4±5.8岁；23例有间断药物治疗史，4例有微波或射频治疗史，11例发生急性尿潴留1～5 次，3年内长期留置导尿管16例，膀胱造瘘1年1例。术后1周内319例未发生心律失常（对照组），病程8个月～11年，平均5.1±0.8年，年龄47～75岁，平均60.4±5.2岁；124例有间断药物治疗史，19例有微波或射频治疗史，89例发生急性尿潴留1～5次，3年内长期留置导尿管56例，膀胱造瘘1年17例。入院后全部行全身检查及脏器功能的仔细评估。 基础疾病：①研究组：并发心、肺、肝或肾器质性病变或功能异常65例，明确合并心律失常者31例；并发膀胱结石9例，膀胱肿瘤1例，膀胱憩室5例，腹股沟斜疝9例；既往发生脑梗死12例次，其他系统肿瘤根治术后3例。②对照组：并发心、肺、肝或肾器质性病变或功能异常106例，明确心律失常者12例；并发膀胱结石21例，膀胱肿瘤3例，膀胱憩室22例，腹股沟斜疝31例；既往发生脑梗死17例次，其他系统肿瘤根治术后2例。 方法：采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，应用连续冲洗式电切镜进行前列腺电切。术中常规吸氧，监测心电图、血氧饱和度、呼吸、脉搏以及血压等。持续膀胱冲洗1～3天，术后3～5天拔出导尿管。 统计学方法：计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验，组间比较选用用t检验。 术前护理：入院后常规行血电解质检查，术前均行12导联常规心电图检查。对于合并有糖尿病前列腺增生的患者，应将血糖控制在10mmol/L以下，合并有慢性阻塞性肺部疾病者，应加强呼吸道管理，避免发生肺不张、肺部感染以及呼吸衰竭导致的低氧血症。 术后护理：积极处理各种术后不适，术中及术后均采用床边监护仪，动态监护心电及血氧饱和度,并于术后次日复查血电解质，必要时行血气分析。严格控制出入液体的总量，动态检测电解质和酸碱平衡情况，及时给予吸氧等处理。在完善这些监护的基础上，及时发现心律失常，并报主治医生进行规范处理。 结 果 手术效果：研究组41例发生如下血流动力学异常，术中或术后3天内21例次发生一过性血压下降，18例次心动过速，12例次中心静脉压低于3mmH2O或高于13mmH2O，13例在低流量吸氧条件下血氧饱和度一过性下降（低于95%）。对照组83例发生如下血流动力学异常，术中或术后3天内45例次发生一过性血压下降，32例次心动过速，29例次中心静脉压低于3mmH2O或高于13mmH2O，31例在低流量吸氧条件下血氧饱和度一过性下降（低于95%）。 心律失常情况：研究组平均年龄（64.4±5.8岁）高于对照组平均年龄（60.4±5.2岁），P0.05,差异有显著性。高龄男性发生心律失常的可能性较大，这可能与年龄偏高人群心脏功能下降，正常心电传导阻滞有关。而且研究组合并基础疾病的概率（69.9%）高于对照组（34.3%），P0.05,差异有显著性。说明研究组并发症较对照组为多。 术后血流动力学和血氧饱和度异常：研究组术中或术后3天内血流动力学异常率（44.1%）高于对照组（26.0%），P0.05,差异有显著性。说明术中术后血流动力学异常或血氧饱和度下降者较易发生心律失常。 讨 论 目前经尿道前列腺切除术，正逐渐成为前列腺增生患者的首选术式。本组研究结果显示，对于前列腺增生患者，经尿道前列腺切除术后发生心律失常患者的护理，应着眼于防治结合以及整体与个体化护理结合的原则，制定好相应的护理措施。对于合并重要器官器质性病变或功能紊乱，且年龄大于65岁以及术中、术后血流动力学紊乱或血氧饱和度下降的前列腺增生患者，须加强监护和提升护理等级，以尽早发现和干预心律失常。 参考文献 1 高科,赵强,陈本然,等.经尿道双极等离子体电切术灌洗液对高危前列腺增生患者内环境的影响.实用医学杂志,2007,2