剖宫产术致宫颈口闭合4例临床研究.docVIP

剖宫产术致宫颈口闭合4例临床研究剖宫产手术导致宫颈口闭合临床上少见报道，我院自2002年1月~2007年1月治疗了因剖宫产术导致子宫颈口闭合4例患者，现报告如下。? 资料与方法? 资料来源：2002年1月~2007年1月,我院治疗的因剖宫产手术导致宫颈口闭合的4例患者。4例患者中1例为本院患者，3例由乡卫生院转入。4例患者的年龄、产次、孕周、剖宫产指征、宫口开大情况、术中出血量等见下表。? 诊断方法：阴道检查时确诊后位方式。剖宫产术后常规做阴道检查，取出阴道积血后角膜宫颈口，触不到宫颈口及宫颈前后唇，有时可触及子宫缝合线，阴道顶端闭合。? 治疗：诊断明确后应尽早开腹手术。重新打开腹腔后，拆除子宫缝合线，寻找正常解剖关系，重新缝合。术后常规应用抗生素预防感染。4例患者中，1例为本院患者，术后当即发现，二次手术见：前穹隆切开，子宫完好，胎儿经宫口、前穹隆，经腹娩出。钳夹子宫角部时将子宫前后唇提起，故误缝。恢复解剖关系后，缝合阴道前穹隆。1例为手术后4天，因患者无恶露排出，宫底升高些色素下降，经我院会诊后转入。术中见：子宫组织水肿，变脆，有大量渗出液，拆除子宫缝合线后，子宫切口距宫颈前唇约1cm。宫颈前唇颜色为黑色，故剪掉变黑色的宫颈前唇，然后将阴道前壁顶端与子宫前壁缝合在一起。另2例术后当即发现，立即转入我院，二次手术修复。 ? 结 果? 4例患者7~9天痊愈出院。出院前做常规阴道检查，2例宫颈前唇、宫颈后唇完好，2例宫颈前后唇可见，部分组织坏死 ，未完全脱落。42天门诊复诊，2例宫颈前唇缺如，阴道前穹隆消失，2例可见宫颈前后唇，较正常小。? 讨 论? 4例患者均由于宫口开大10cm，先露较低，子宫切口靠下，甚至切开前穹隆及宫颈前唇，术中娩出胎儿时，由于胎儿下降过深，术中没有利用助手上推先露，致使宫颈裂伤，由于宫颈裂伤，出血量较多，均大于400ml，医师分不清解剖关系，为了迅速止血，致使缝合错误。另外由于乡镇卫生院条件不断提高，剖宫产手术已成为普通手术，但由于乡镇卫生院产科医师技术水平有限，甚至有的为外科医师，认为剖宫手术简单，可是遇到异常情况不能随机应变。剖宫产率的增高［1］，使产科医生阴道助产技术实践机会少，总体技术水平下降，反过来对剖宫产的依赖性越来越大，使剖宫产率继续上升，成为一种恶性循环。 ? 剖宫产是一种助产技术，本身无可非议，而且是每一位产科医生必须掌握的基本功之一，但主要的是如何何时选择这种方法来结束分娩，也就是合理的适应证，合适的时机，安全的手术，术中术后并发症的预防是适宜剖宫产的衡量标准［2］。经引导分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证安全的前提下尽量经阴道分娩。引导助产如产钳术，胎儿吸引术等手术比剖宫产手术在产科的使用时间长，也是成熟的技术，与每一种手术一样，均有利有弊。利在于能在宫口开全的情况下依母婴情况迅速结束分娩。4例患者中，先露均+2以下，是阴道助产的适应证，阴道助产成功率较高，既保证了婴儿的安全，也减少了母亲的并发症，所以在取得孕产妇理解和支持的同时，医生也应该提高责任感，严格掌握剖宫产指征，最大限度的减少不必要的剖宫产。? 参考文献? 1 张海萍.剖宫产率增高的有关因素临床分析.黑龙江医药科学，2000，23，（6）:55.? 2 黄醒华.对剖宫产的思索.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385. 1