加强颈段脊髓肿瘤围手术期护理.doc

加强颈段脊髓肿瘤围手术期护理关键词颈椎 脊髓肿瘤 围手术期护理 脊髓肿瘤占全部神经肿瘤的14.3%~26.0%,而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.8%。颈段脊髓位置特殊，脑与躯干、四肢联系的神经、血管均在此通过,手术切除颈段脊髓肿瘤有较大的危险性。因此要做好围手术期的护理，预防术后各种并发症，具有重要的意义。我科于2006年1~12月对收治的36例经MRI确诊为颈段脊髓肿瘤病人行肿瘤切除术，手术效果满意，均治愈出院。现将护理体会报告如下。 资料与方法 本组病人男22例，女14例；年龄16~68岁，平均50.8岁，所有病人均行MRI检查确诊而入院，入院时均有不同程度的枕颈部疼痛、肢体麻木、乏力，但无呼吸功能障碍。其中首发症状为枕颈部疼痛12例，肢体麻木24例。 结 果 本组病人均在气管内全麻下行颈段脊髓肿瘤切除术，术后24~48小时拔除伤口引流管，若无其他不适，佩戴颈托后即可起床活动，起床后即拔除尿管，均未出现泌尿道感染、肺部感染及皮肤压疮等并发症。术后1例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后为2~3级），通过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。 护 理 术前护理： 心理护理：由于病人肢体运动、感觉逐渐障碍，严重者影响呼吸功能而窒息，因此，病人对于手术成功的期望很高，同时对预后非常担心[1]。所以，我们要做好病人的心理护理，耐心解释每项护理治疗的目的，关心他们的生活需要，说明手术治疗的重要性，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。 呼吸道护理：入院后告戒病人戒烟，注意保暖防感冒，术前指导病人进行深呼吸练习，如反复吹气球，增加肺活量，防止术后出现呼吸功能衰竭。 体位训练：由于手术时间较长，为了使病人能适应手术时的体位，手术前1~2天指导病人进行手术体位训练。方法是俯卧位，腹下垫一枕头，练习3~4次，每次坚持2小时。 术后护理：生命体征的观察：手术后均需进入ICU监护24小时，实行专人看护，持续心电监护、血氧监测及呼吸监测。因颈段手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱 [2]，因此给予持续低流量吸氧。2~3L/分，24~48小时，观察呼吸的频率、幅度及血氧饱和度，同时注意观察颈部有无肿胀、声音嘶哑等。在床旁准备好吸痰装置和气管切开包，给予氧气雾化吸入、吸痰，必要时行气管切开，以防止出现窒息。本组病人在ICU监护1~2天，无窒息出现，均病情稳定转入普通病房。 体位护理：回病室后取平卧位，避免过度屈伸，保持呼吸道通畅。平卧时，应将沙袋固定于颈部两侧，预防颈部左右转动；侧卧时，颈部枕与肩平行的枕头；搬动和翻身时，要使头、颈、脊柱呈一直线，避免颈部曲伸、扭曲，保持颈椎的稳定性，防止并发症发生。 观察四肢肌力恢复情况：手术后观察病人四肢麻木及活动障癌情况，且与术前比较。本组病人术后有1例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后2~3级），经过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。 切口护理：术后注意观察切口有无渗血、渗夜，保持切口敷料干燥，如有渗血、渗夜，应报告医生及时更换敷料，如果病人有憋气或伤口有压迫感，及时通知医生并观察切口、颈部有无肿胀或组织张力增大。本组病人有3例在术后12小时内出现切口渗血，予更换敷料后无渗血，均未出现憋气及伤口压迫感。 疼痛护理：病人麻醉完全清醒后，切口疼痛比较明显，给予镇痛药物止疼。若经济许可，最好在术中安装镇痛泵，24小时后拔除。本组病人有8例在术中安装镇痛泵止痛，有12例给予盐酸哌替定60mg或舒敏100 mg肌内注射。 药物护理：遵照医嘱应用抗生素及甲基强的松龙（MP）。MP能抑制前列环素生成及使血管收缩剂血栓素合成酶活性降低，使微血管痉挛减轻，改善脊髓组织微循环灌注；还可以预防或减轻脊髓水肿。本组病人均使用MP静脉给药5~7天，取得较好的效果。 预防并发症护理：病人术后24~48小时拔除伤口引流管，若无不适可佩带颈托起床活动，并拔除尿管，这可以缩短病人卧床天数，大大减少肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症，从而减轻病人身心和经济负担，提高病人的满意度。本组病人平均天数5天，未出现肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症。 出院指导：病人出院后仍必须佩带颈托保护3个月，注意颈围的高度必须适宜，以保证颈椎处于中间位；平日避免头颈部突然或快速转动，也不宜仰头、低头时间过长；选择适合的枕头和床，有利于保持脊柱的平衡。 参考文献 1 郭丽霞.江桂芬.脊髓损伤并截瘫病人38例心理护理洛阳医专学报,2002(2):162~163 2 张艳平,唐顺玲,许蕊凤.上颈椎肿瘤切除术患者的护理.中华护理杂志,2202.37(5):352~353