化疗药物对肿瘤科护士职业危害及防护.doc

化疗药物对肿瘤科护士职业危害及防护136000吉林省四平市中心医院肿瘤科? ?? 摘 要 抗肿瘤药物的不断开发与应用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。但多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重。目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此，当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施。? 关键词 化疗 危害 防护? 职业危害因素? 出现职业危害的原因：大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险[1]。也有研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5氟尿嘧啶及铂类[2]。? 职业危害的主要表现：①白细胞下降：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制。②脱发：脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感[3]。③月经异常：环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。④其他：抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变? 影响防护的因素：虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，措施难以付诸实际，其主要影响因素如下：①肿瘤专科护理起步晚。 ②专科理论基础差。③防护知识宣传少。? 职业危害的主要途径? 抗癌药物的准备过程、针剂安瓿破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而造成危害。? 抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。? 抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。? 直接接触患者的排泄物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的键康。? 对 策? 基础防护措施：①增强身体素质。②增强防护知识。③搞好健康教育。? 接触抗肿瘤药物的防护措施：①药物具有致癌、致畸、诱发及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。②合理地使用手套、口罩和防护衣裤，手套每隔30分更换1次。③配制完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手。? 配制后废弃物的处理：配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。? 化疗药物的非正常侵入途径：化疗药物在使用时常形成肉眼看不到的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸道进入人体。? 职业危害的种类：①对骨髓的抑制。②对生殖系统的影响。③致癌作用。④过敏反应。? 对化疗药物危害的防范：①强化教育，提升防护意识，制定合理的防护措施，使专业人员全面掌握并规范化疗防护操作程序。②完善防护设施：条件允许的情况下应设立专门的化疗配药间，应配有空气净化装置，如条件不允许，可使用垂直抽风式密闭橱，以及时排出含有药物微粒的气溶胶或气雾，防止操作环境被污染，这可显著减少化疗药物被动吸收的机会。③规范操作规程。④污染物或废弃物的处理：配制过程中产生的医疗废物，用后必须放置在防渗透专用袋中封闭处理。? 参考文献? 1 吴云.化疗科医务人员的防护.河南肿瘤学杂志,1994,4(7):303.? 2 陈振东.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社,1997:304-309.? 3 林菊英,金乔.中华护理全书.南昌:江西科学技术出版社,1994:1100.? 1