化疗药物致皮肤-组织坏死治疗体会及预防.doc

化疗药物致皮肤\组织坏死治疗体会及预防【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0063－01 化疗性药物致皮肤及组织坏死，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。在临床上一旦发生药物外渗，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，溃烂面不易愈合。整理我科2000年至2010年化疗病人中化疗后发生化疗药物致皮肤、组织坏死三例，发生静脉炎一例。结果：两例早期处理后理想，两例患者留下疤痕。? 一 资料与方法? 1．1 病例一：患者，男，65岁，淋巴瘤化疗住院，护士执行医嘱予以在右手背处建立静脉通路，表阿霉素静脉注射，并告知患者在输入化疗药物时的有关注意事项，患者表示配合治疗，10 min后患者感觉静脉注射部位不适、疼痛，立即停止静脉注射，回抽，并通知医生，渗出部位用硫酸镁湿敷。1天后患者静脉注射部位有2 cm×1.5 cm大小的水泡，予聚维酮碘乳膏联合百多邦软膏外敷,1周后患者输液部位皮肤结痂，手指活动正常。聚维酮碘乳膏(PVP?I)为消毒防腐剂,对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是当PVP?I与创面接触后会缓慢释放出碘离子使细菌蛋白质沉淀而杀菌［4］。特点是对组织刺激性小,适用于皮肤、黏膜感染。百多邦软膏为局部外用抗生素,主要成分为莫匹罗星,软膏基质是聚乙二醇,为类白色亲水性软膏,其作用机制是通过抑制蛋白质及 RNA 的合成,从而抑制细菌生长。百多邦对需氧革兰阳性球菌有很强抗菌活性,尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌更为有效。本品对其他抗生素无交叉耐药性。聚维酮碘乳膏联合百多邦外敷治疗化疗药物外渗,其操作简单、经济、舒适、显效快。 ? 1.2 病例二：女性，28岁，急性白血病患者，长春新碱化疗后三天，左前臂局部皮肤苍白并出现水疱，肿痛功能障碍，采取局部热敷15 ~ 20分钟并抬高患肢，用0.9%NS 5ml加氟美松5mg利多卡因100mg距皮肤红斑处2cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管 ），局部用硫酸镁湿敷。15天后，肿痛消退，留疤痕。? 1.3 病例三：男性。30岁，淋巴瘤患者，环磷酰胺阿霉素化疗后出现静脉穿刺处条索状，将新鲜马铃薯洗净切片约0.5cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12小时后，然后去除外敷的马铃薯片，用频普仪照射患处，每次30分钟，每日2次。马铃薯系薯类食物，食有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。一星期后，静脉炎处好转，无疤痕。1.4病例四：男性，26岁，淋巴瘤患者，化疗后15天，左下肢注射局部溃疡中心有水疱皮肤有部分组织出现坏死，疼痛剧烈伴功能障碍，先进行外科处理后，用盐水消毒后涂美皮佳再予美皮康外敷局部并抬高患肢，2-3天换药-次，注意观察皮肤颜色、渗液情况，10天后新鲜肉芽开始生长疼痛缓解，30天后局部结茄，留疤痕，无功能障碍。 ? 二 临床体会及分析? 1 掌握化疗药物外渗的处理原则及解毒方法如果化疗药物外渗或病人出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏时，基本处理原则为：①立即停止药物输人，保留针头。②回抽残留的药物。③在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂，如阿霉素、柔红霉素可用8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注。 ④抬高患肢。⑤冷敷，一般情况下24h内冰袋湿敷或药物湿敷，药物可用25%MGSO4或2～4%NaHCO，；但是长春花碱、长春地辛、长春新碱应在发生外渗24―48小时内每天至少热敷15～20分钟并抬高患肢，禁止冷敷。疼痛剧烈可用25%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭。? 2 掌握化疗药物对局部组织刺激性分类根据抗肿瘤药物对局部组织的作用结果分类，化疗药物可分为三种。第一种为发疱剂，如外渗可导致局部组织坏死或腐烂的药物，有阿霉素、表阿霉素、诺维苯等；第二种为刺激剂，如外渗仅引起局部组织炎症或疼痛，不会导致局部组织坏死或腐烂的药物，有5一氟尿嘧啶、顺铂、泰素、紫杉醇等；第三种为非毒性剂，如外渗不引起局部组织炎症或坏死的药物，有甲氨碟呤等。并把我科常用化疗药物按此分类制表悬挂于注射室内，以便于每位护士给病人配制化疗药时清楚它的分类。? 三 预防措施 ? 1 先从远心端选择血管.2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉注药。? 2 预防化疗药物外渗的重要方法之一是行深静脉置管,但因费用及护理问题,部分患者仍采取经外周静脉注射药只要采取经外周静脉注射化疗药物,就有药物外渗的可能,就可能造成对组织的损伤。因此