化痰活血汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘52例.doc

化痰活血汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘52例关键词 小儿咳嗽变异性哮喘 化痰活血汤 临床观察 近年来,笔者采用自拟化痰活血汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘52例,收效满意,现报道如下。 1 一般资料 102例为本院门诊病人,随机法分成两组,治疗组52例和对照组50例。治疗组中男33例,女19例;年龄3~13岁;病程最短40天,最长4年;家族中有过敏史15例,个人过敏史26例(其中湿疹史18例,过敏性鼻炎5例,荨麻疹3例)。对照组中男28例,女22例;年龄在3~14岁;病程最短35天,最长22个月;家族中有过敏史11人,个人过敏史22例(其中湿疹史14例,过敏性鼻炎6例,荨麻疹2例)。所有病人舌质淡红、苔白腻68例,舌质红、苔薄白20例,舌质红、苔黄腻14例。诊断标准:参照2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中有关咳嗽变异性哮喘的诊断依据:①咳嗽持续4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其它原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测)1~2周≥20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上①~④项为诊断基本条件。 2 治疗方法 治疗组予化痰活血汤治疗。药用:姜半夏、陈皮、茯苓、苦杏仁、桃仁、丹参、枇杷叶、地龙、浙贝母各6g,胆南星、桔梗各5g,鱼腥草10g,甘草3g。随症加减:发热者加生石膏;痰热甚者加黄芩;便秘者加制大黄;便溏者加炒白术、茯苓;风寒者减鱼腥草加炙麻黄、防风。日1剂,水煎分2次服,2岁以内小儿药量减半。对照组采用开瑞坦,佐以美普清片及小儿止咳糖浆口服,常规剂量治疗。均4周为1疗程,治疗1疗程后比较两组疗效。 3 治疗结果 疗效标准:显效:咳嗽症状消失,达到临床控制;有效:咳嗽由重度转为轻度,或者基本消失;无效:症 状无变化或加重。结果:见表1。治疗组总有效率为96.1%,对照组为92.0%,两组比较有显著性差异,(P0.05)。 4 体会 咳嗽变异性哮喘在临床上以咳嗽为主要表现,故极容易被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎。咳嗽变异性哮喘病理改变是以支气管粘膜肿胀为主,位于气道上皮粘膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下,通过迷走神经反射直接引起咳嗽,患儿由于气道上皮下方的刺激感受器兴奋阀值低于正常人,对于各种刺激的敏感性增高,故而引起患者的顽固性咳嗽。开瑞坦有抗炎、抗过敏作用,减轻气道高反应性,美普清属于支气管扩张剂,它们共同作用,可以舒张支气管,增加气管内粘膜纤毛清除功能,能够稳定肥大细胞膜,抑制嗜酸细胞趋化,抑制粘附分子表达,抑制白细胞介素1L-6、1L-8的产生和白三烯的形成。临床上可用于各种过敏性疾病,其中包括咳嗽变异性哮喘等。本病属于中医咳嗽范畴。病位多在表在里,或表里相兼,发病主要由外来因素作用于内在因素的结果,素体不足,痰湿内盛,腠理不固,在受凉、外感或药物接触,触动伏痰,痰阻气道,失于宣肃,肺气上逆而发病。痰邪久伏,一触即发,故反复不已。但又由于痼疾久留,蕴而化痰,痰热互结,久病必瘀之特点,故用化痰活血汤化痰活血,宣肺止咳。药用姜半夏、陈皮、茯苓、胆南星、浙贝母、甘草健脾化痰,丹参、桃仁、地龙活血通络,杏仁、批把叶、桔梗宣肺止咳,鱼腥草清肺泻热。笔者在临床中观察到大多数病人服药3周后临床症状基本能得到控制。后期以调理宣肺,扶正固本,其疗效较为满意。 收稿日期 2009-12-22 1