化脓性脑膜炎并存低钙性惊厥5例误诊研究等.doc

化脓性脑膜炎并存低钙性惊厥5例误诊研究等化脓性脑膜炎并存低钙性惊厥5例误诊分析 刘亚琴 化脓性脑膜炎与低钙性惊厥在小儿均系常见病，当两种病同时并存时，低钙惊厥诊断不难，而化脑易被误诊。现将我院2004年5月以来误诊5例分析如下。 资料与方法 一般资料：男3例，女2例，年龄3个月-7个月4例，新生儿1例，均为人工喂养。首发症状以发热惊厥、发热腹泻出现者各l例，发热咳喘3例，4例分别在发病的2～5天。出现惊厥，来院就诊时神清，精神欠佳，其中嗜睡1例，目光无神反应淡漠2例。5例都有不同程度惊厥表现，1例惊厥为首发症状，4例在发病2―5天发生，其中1例右侧肢体及面肌抽动，4例双眼凝视或上翻，四肢抽动，口吐白沫，口唇青紫，每次持续数秒至数分钟不等。抽止后一般多入睡，醒后一般情况同前。前囟不紧张或饱满，无脑膜刺激征，查血钙0.8mmoL/L 1例，1.0～1.2mmoL/L 4例，血磷1.36-1.60mmoL/L 3例，1.78―1.98mmol/L 2例，WBC(15.2～20.2)×109/L，N 70％～90％。5例中误诊为上感、小儿腹泻败血症并低钙血症各1例，支气管肺炎合并低钙抽搐2例。入院后给予抗感染静滴抗生素、钙剂，肌注维生素D以及对症治疗。除1例仍有惊厥，1例发热不退外，其余3例在治疗3～5天后体温下降，惊厥逐渐停止。其余病例减药或停药，但2～3天后患儿又出现发热，双眼凝视、面肌或四肢抽动，止痉后烦燥不安2例，嗜睡昏迷3例，并出现前囟紧张或饱满，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈化脓性改变，蛋白(++-+++)，细胞数(1050～1650)×109/L，多核占60％～80％，其中2例脑脊液培养为金黄色葡萄球菌1例，头颅CT第4脑室扩张。结果死亡1例，自动退院1例，痊愈3例。 误诊分析 新生儿和小婴儿化脑病程早期表现不典型，且小儿前囟和颅骨缝尚未闭合，使高颅压体征表现不明显或出现较晚，从而造成误诊。 临床工作者诊断思路过于狭窄，验血钙降低就用低钙解释惊厥，经补钙治疗惊厥不止，考虑低镁所致，直至患儿出现典型中枢神经系统体征时才想到化脑可能，延误了治疗。 病初并存感染性疾病与低钙惊厥时，往往把血象生高的原因误诊为其他感染所致，而忽略了颅内感染之可能。如果早期把精神症状如烦燥、拒乳、目光无神、嗜睡等表现与发热惊厥进行综合分析及早做腰穿验脑脊液，可减少误诊率。 其他感染并低钙惊厥时，由于感染治疗不当或不彻底，感染未控制继发引起化脑也有可能。病初的惊厥可能是低钙所致，但在补钙抗感染治疗数天，病情无好转且加重时首先应考虑化脑。 低锊惊厥抽痉前后精神好，可突然抽出无发热，而化脑在抽出前后有烦躁、拒乳、凝视。抽痉后嗜睡昏迷两者表现截然不同，所以我们在临床工作中对低钙惊厥伴有发热及精神症状的，尤其是婴儿、新生儿一定要仔细观察，综合分析对可疑化脑病例及早做腰穿，以减少误诊率，提高治愈率。 赖氨匹林致阿司匹林哮喘1例报告 周　斌　王　丽 临床资料 患者，女，23岁，3天前受凉后出现发热，咳嗽，全身酸困，畏寒等上呼吸道感染症状，入院诊断为上呼吸道感染。既往体健，无药物过敏史。查体：体温39℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心腹未见异常，给予抗炎治疗，并给予赖氨匹林0.9g静脉注射，随后患者立即出现气喘，呼吸困难，颜面发绀，查体：双肺可闻及广泛的哮鸣音，立即给予吸氧，平喘，呼吸机辅助呼吸，经治疗患者症状逐渐缓解。 讨论 阿司匹林哮喘为内源性，发作无季节性，服用阿司匹林或同类药物后几分钟或几小时引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘发作，持续时间一般几小时至几天，如发生有支气管哮喘的患者，查周围血嗜酸性粒常明显升高。 阿司匹林哮喘的发生机理：目前比较公认的学说是阿司匹林等药物通过抑制气道环氧酶途径，使前列腺素E的合成减少，而前列腺素E具有扩张支气管作用，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶作用下生成过多的白细胞三烯。由于白细胞三烯具有强烈的支气管收缩效应，从而引发哮喘，这也是阿司匹林哮喘来势凶猛的原因之一。 赖氨匹林为阿司匹林和赖氨酸复盐，临床主要用于发热及轻中度疼痛，其不良反应较多，如胃肠道反应，对血液系统的影响，可引起水扬酸反应，过敏反应，瑞氏综合征，因此临床应用要严格掌握适应证，严防不良反应的发生。 1