医用生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中应用.doc

医用生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中应用颌骨囊肿为口腔颌面部的一种常见病。由于解剖结构上的原因,在手术中和手术后常会遗留较大创面或死腔,故术后渗血及水肿明显,肉芽组织生长缓慢。手术摘除囊肿后残腔的处理是手术成功的关键。笔者自2008～2010年对78例颌骨囊肿患者采用生物蛋白胶填塞残腔的方法，取得了满意效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：本组囊肿共78例，其中根尖囊肿45例，含牙囊肿21例，角化囊肿12例；下颌骨32例，上颌骨46例；上颌骨囊肿中与上颌窦相通12例。年龄19～58岁，以青中年多见，男43例，女35例。 1.2手术：术前病灶区域牙齿均完善根管治疗或手术中拔除。手术切口处尽可能要有骨壁作支持，粘骨膜瓣底部应较宽[1]，保证充分的血液供应。手术在摘除囊肿后有渗血者给以缝扎或电灼活跃渗血点，局部用纱布压迫止血。 1.3方法：生物蛋白胶从4℃冰箱取出,室温下以主体胶溶解液溶解主体胶，用注射器抽取并静置2～3min；同时以催化剂溶解液溶解催化剂,用另一注射器抽取。将两支注射器安放在配备的推液支架上,再将喷嘴或注射针安装在连接针座的锥头上,迅速抽出填塞残腔内的纱布，缓慢推动注射支架，将喷出时经混合的生物蛋白胶灌注入残腔内。囊肿累及上颌窦者，摘除囊肿后将经混合的生物蛋白胶喷洒于残腔内，覆盖上颌窦粘膜穿孔处。 2结果 2.1术中观察：生物蛋白胶喷洒于死腔中形成一团乳白色胶状物，充填量在骨平面下2mm为宜，残腔无渗血，止血效果满意。对位缝合创口，局部未见凹陷。 2.2术后观察：创口无出血及渗出，局部轻微肿胀，口腔卫生保持良好，术后7天拆线，伤口I期愈合。囊肿累及上颌窦者术后鼻腔出血2例，量少，自止。 3讨论 生物蛋白胶主要由粘合蛋白（纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ）、凝血酶、钙离子等组成。他具有以下特征：①良好的止血、封闭作用[2]。将纤维蛋白胶中的两种溶液混合喷涂在创面上，5～10s即可形成胶冻状的半透明薄膜，能模仿机体生理性凝血过程，具有封闭组织缺损、止血、促进伤口愈合和生物黏合的功能，可强化创伤的自然愈合过程；②具有良好的生物相容性，对身体无毒副作用；③Dulchavsky研究认为生物蛋白胶对脆弱杆菌、粪肠杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有杀灭作用[3-5]；④本身并不影响皮瓣血供，亦有报告可减少皮瓣（龈瓣）坏死率[6]；⑤生物降解吸收作用：生物蛋白胶作为一种生物材料在使用后2周左右可被组织降解吸收[7]。 实践证明，生物蛋白胶在颌骨囊肿摘除术中能有效减少术后创口出血、水肿，更有利于保持口腔清洁，降低术区创口感染的发生率，防止龈瓣坏死，促进切口愈合，缩短住院时间，降低住院费用，有利于患者术后早期恢复。 [参考文献] [1]王大章.口腔颌面外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：252-253. [2]田 青，郭述真.医用生物蛋白胶的临床应用[J].山西医科大学学报，2004，35（4）：405. [3]熊志坚，王虎中，李金荣，等.纤维蛋白胶粘合剂粘合固定游离全厚皮片移植实验研究[J].临床口腔医学杂志，1995，11（4）：213-214. [4]潘仕荣.氨基酸共聚体的生物降解性研究[J]. 中国生物医学工程学报,1993 ,12 (3) :161 - 163. [5]Dulchavsky SA,Geller ER,Maurer J,et al.Autologous fibrin gel:bactericidal properties in contaminated hepatic injury[J].J Trauma,1991,31(7):991. [6]李世勇，于 波，梁振家，等.乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进伤口愈合的研究[J].中华外科杂志，2005，43（15）：1021. [7]扈玉华.脑实质内生物蛋白胶CT影像及病理演变研究[J].中华实验外科杂志，2002，19（1）：10. [收稿日期]2010-11-23 [修回日期]2010-12-10 编辑/何志斌 1