单侧唇裂继发畸形中上唇过长手术修复.docVIP

单侧唇裂继发畸形中上唇过长手术修复[摘要]目的：探讨一种新的治疗单侧唇裂继发畸形中上唇过长的手术方法。方法：利用口轮匝肌塑形、悬吊和红白唇皮肤粘膜脱套技术使上唇全层上提并切除多余的皮肤和肌肉，以达到两侧对称的效果。结果：本组患者37例患者中26例效果满意，11例效果基本满意。结论：本手术治疗方法设计合理，效果较可靠，对于单侧唇裂继发畸形上唇过长是一种较好的术式。 [关键词]唇裂继发畸形；上唇；上唇过长 [中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-02 A new technique for correction of the long lip of the secondary deformities of the cleft lip XIONG Bin （Department One of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China） Abstract： ObjectiveTo investigate a new techniques for long lip repair of the secondary deformities of the cleft lip.MethodsWe used the techniques of the orbicularis muscle suspension and reshaping with the “degloving” of the skin and vermilion, which to “hitch up” the full lip tissue and to excise excess skin and muscle.ResultsAfter operation, 26 cases have symmetrical lip and 11 cases have obviously improvement in lip.ConclusionThis method is reasonable and reliable, and is a good choice for the long lip repair of the secondary deformities of the cleft lip. Key words：secondary deformities of the cleft lip; lip;long lip 在以往修复先天性单侧唇裂的术式中，三角瓣法和矩形瓣法或类似方法占有一定的比例。待患儿长大后，此类方法较易遗留患侧唇峰较低、白唇过长、红唇不显等症状，明显影响患者容貌，且矫正难度较大，效果往往不尽人意，是单侧唇裂继发畸形矫正手术中的一个难点。 我们2004～2007年利用口轮匝肌塑形和悬吊配合上唇皮肤粘膜“脱套”技术对此类畸形进行修复，取得较满意的效果。 1临床资料 本组患者共37例，其中男性25例，女性12例，平均年龄20.4岁。其唇裂修复方法从切口瘢痕形状观察，三角瓣为26例，矩形瓣法为8例，其他方法3例。 2手术方法 2.1 切口设计：白唇和红唇切口沿原切口线设计，另外沿鼻孔基底水平设计横切口，向外绕至鼻孔外侧缘（如图1）。 2.2手术操作 2.2.1切开和分离：患者麻醉后，按设计切开红白唇。切除原切口瘢痕后，将白唇皮肤和红唇粘膜与其下方口轮匝肌锐性分离，分离范围为切口内侧约0.5～1.0cm，外侧分离至鼻翼外侧缘以外0.5cm，下方至红唇干性和湿性粘膜交界线稍下方（如图1）。此时切口外侧的全部上唇皮肤和红唇干性粘膜以及部分湿性粘膜与口轮匝肌完全分离，呈“脱套”状态，口轮匝肌的游离缘完全显露。 2.2.2 口轮匝肌的悬吊和塑形：利用“埋没导引”方法在鼻翼外侧缘下方的位置用不可吸收线将口轮匝肌向上悬吊于犁状孔边缘的骨膜，使唇峰外侧的口轮匝肌整体向上提升，肌肉游离缘上升至健侧水平。对于症状严重的病例，单纯的悬吊可能还不能达到以上的效果，此时可以对照对侧的位置，横行剪除部分口轮匝肌游离缘的肌肉组织，达到两侧肌基本对称的程度。完成以上操作后，再将唇峰外侧的口轮匝肌游离缘和上方0.5cm处肌肉横行缝合数针，使肌肉下缘稍向上外翻（图2）。 2.2.3白唇的调整和悬吊：在两侧肌肉的游离缘基本对称后，将”脱套”的皮肤和粘膜向上推进，并通过白唇组织局部调整和改形，首先使患侧唇峰抬高至对侧水平。然后利用“埋没导引”方