口内入路坚强内固定治疗无牙颌下颌骨骨折.docVIP

口内入路坚强内固定治疗无牙颌下颌骨骨折口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到外力而发生骨折，对颜面外形、功能及患者的心理都有较大的影响[1]。近年来，随着经济的发展，车祸和暴力事件的增多，颌面骨折的发生率有增多的趋势。传统的治疗方法多采用颌间结扎固定或不锈钢丝骨内固定术，其存在颌间固定时间长、影响进食、口腔卫生差、影响社交活动、稳固性不良等缺点。坚强内固定技术应用于有牙颌颌骨骨折的报道很多。对无牙颌颌骨骨折，多利用原有镶复的义齿，恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定。笔者自1999年以来收治6例无牙颌下颌骨骨折，因原无义齿、或义齿碎裂无法利用、或骨折后移位较大，不得已而采用切开复位内固定技术，从口内设计切口线，获得了满意的治疗效果，现报道如下。 1材料和方法 1.1一般资料：本组6例患者(男4例，女2例)，年龄52～73岁，平均67岁；下颌骨粉碎性骨折3例，1例合并上颌骨骨折和颅脑损伤；下颌骨体部骨折4处，下颌角处骨折1处，升支骨折1处；交通事故伤4例，打击伤1例，坠落伤1例；即刻手术5例，伤后1～2周手术1例；全麻手术4例，局麻手术2例。 1.2手术方法：术前常规摄全颌曲面断层片、下颌骨CT并作三维重建以明确骨折的部位和性质。6例患者均采用口内入路。常规消毒铺巾，消毒口腔，沿下颌前庭沟底作横行切口，长度超过骨断端两侧各2cm，切开粘骨膜，翻瓣并显露骨断端，刮除骨断面间肉芽组织及血凝块，生理盐水反复冲洗术创，选择小钛板塑形并与骨面相贴，钛钉固定。注意勿损伤下牙槽血管及神经，避开颏孔。间断缝合切口，抗生素预防感染，流质饮食，加强营养，保持口腔卫生，1周拆线。 2 结果 6例患者术创全部Ⅰ期愈合，未发生术创感染、瘘及钛板排异现象。术后3个月、6个月、1年X线检查显示骨断端愈合良好，经义齿修复恢复咀嚼功能。 3讨论 3.1牙列缺失后，由于牙槽嵴持续性骨质吸收的进行，下颌牙槽嵴向下向外吸收，致前部牙槽嵴顶位置前移，后部颌弓宽度越来越宽；伴随着牙槽嵴的吸收，前庭沟变浅，使下颌骨变得纤细；加之老年骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折[2-3]。下颌牙列缺失后的这些组织学改变，方便了手术野的显露。 3.2颌骨骨折的治疗标准是重建咬合关系，恢复咀嚼功能，保持颜面对称。无牙颌患者由于缺少天然牙及其构成的咬合关系这一原始标准，无法作术前牵引及术中咬合关系定位,术后查房也无咬合关系记录。这就要求术中尽量做到“无缝对接”，手感下颌下缘及骨折线两侧骨面平滑而无台阶感。为防止再发生移位，必须使用稳定可靠的固定方法。从生物学角度，骨折的端断只有在稳定的接触条件下才能达到Ⅰ期愈合[4]。 3.3坚强内固定技术是近二十年发展起来的骨折内固定技术，纯钛材料由于具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，在机体内不会发生排斥反应，术后可长期存留体内。术后可早期进行张口锻炼，有利于营养的补充以促进骨折愈合；避免了颞下颌关节的退行性变的发生，更有利于骨折的愈合[5]。3.4口内入路设计切口线，不遗留面部瘢痕，不会损伤面部神经，可提高患者生存质量。如为开放性骨折，则尽量利用原软组织创口同期手术；对闭合性骨折，则选择口内入路设计切口线。 3.5基于无牙下颌的组织学改变，为达到稳定可靠的固定，术中应尽量向下颌下缘显露，在不妨碍义齿修复的前提下，选择的钛板应尽量宽、大，按下颌骨骨折固定的理想线[2]放置钛板，在下颌骨体部骨折，注意下牙槽血管神经的损伤，钛板可在理想线的上下方放置。因无法作颌间固定，为便于承载不良应力，钛板的强度应更大、跨度应更长或使用重建板以保持术后稳固。 [参考文献] [1]丰 景，胡 升.头皮半冠状切口在面中份复杂骨折治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：354. [2]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社2006：193-196. [3]冯海兰，徐 军.口腔修复学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：305. [4]王 兴，张震康，张熙恩.正颌外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1999：354. [5]林 野，王 兴，伊 彪，等.下颌骨骨折的小型钛板坚强内固定技术[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：85-87. [收稿日期]2010-10-28 [修回日期]2010-12-01 编辑/何志斌 1