县级产科急救中心抢救重危孕产妇279例研究.docVIP

县级产科急救中心抢救重危孕产妇279例研究摘 要 目的：了解妊娠并发症的发生和治疗，了解重危孕产妇的分布和预防。方法：回顾性分析279例抢救重危孕产妇的临床资料。结果：279例患者中，初产妇84例（30%），经产妇195例（70%），农村孕产妇223例（80%）。子宫次全切除5例，产科出血193例，其中186例失血性休克，116例经输血抢救，孕产妇均抢救成功。结论：发生产科抢救的主要原因是产科出血、妊娠期高血压疾病，妊娠合并心脏病。加强农村孕产妇的围产保健，提高住院分娩率能减少产科急救，提高围生医学的质量。 关键词 产科出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 资料与方法 2002年1月～2006年12月抢救重危孕产妇279例，诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版［1］。发病年龄15～48岁，平均31岁。初产妇84例，经产妇195例（70%），农村孕产妇223例（80%）；文盲28例，小学150例（54%），初中84例（30%），高中以上17例。孕周分布：28～44周，其中＜37周的49例（18%），≥37周且＜42周的216例（77%），≥42周的14例（5%）。 发生急救的原因：产科出血193例，包括胎盘因素98例（前置胎盘54例，胎盘早剥4例，胎盘滞留29例，胎盘剥离不全5例，胎盘植入6例），宫缩乏力83例（剖宫产术中宫缩乏力65例，阴道分娩宫缩乏力18例），软产道裂伤9例（宫颈裂伤7例，阴道壁血肿2例），子宫破裂3例（妊娠晚期瘢痕子宫自然破裂1例，分娩期梗阻性难产致子宫破裂2例）。妊娠期高血压疾病66例（重度子痫前期38例，产前子痫16例，产时子痫3例，产后子痫9例）。先兆子宫破裂8例（持续性枕后位5例，忽略性肩先露2例，巨大儿1例）。妊娠合并心脏病7例（风湿性心脏病4例，妊娠期高血压疾病性心脏病2例，先天性心脏病1例）。妊娠合并恙虫病5例。 重危孕产妇的处理：5分钟内出诊，迅速赶往现场，使急症病人能在最短的时间内接受专业人员的初步诊治、护理和生命支持，由急救小组转送入院，再由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救。 结果 经手术治疗176例，包括剖宫产术159例，子宫修补术3例，软产道破裂缝合术9例，6例胎盘植入者中5例年龄均在40岁以上，无生育要求，行子宫次全切除术，切除子宫病检提示子宫平滑肌层中见绒毛组织，另1例年龄27岁，因前置胎盘、行剖宫产术见胎盘植入达子宫浆膜层，经刮匙搔刮，局部缝扎止血，并用甲氨蝶呤、米非司酮联合化疗，中药生化汤加味等保守治疗成功。非手术治疗103例。本组产科出血193例，其中186例失血性休克，均有不同程度的贫血，且116例经输血纠正贫血。279例均抢救成功，治愈率100%。围生儿死亡48例，占本组围生儿17%。 讨论 重危孕产妇抢救的原因：本组产科出血193例，仍是首要因素，其中胎盘因素98例，占第1位。多次妊娠、流产、子宫手术等使宫内膜损伤，易发生胎盘粘连、前置、植入。由于孕产妇个人及家庭、经济、文化，以及接受保健服务的差异，农村经产妇在家分娩较为普遍，发生胎盘滞留的危险情况不能得到及时的救治。其次为产后宫缩乏力83例，其中65例发生在剖宫产术中是由于近年来剖宫产率迅速上升，瘢痕子宫妊娠明显增加；医疗保健机构个别医护人员观察病情不仔细，尤其基层妇幼人员及接生员对产后出血量严重估计不足，补液量不够，呼救或转诊不及时。妊娠期高血压疾病66例，是由于孕产妇血液黏稠度高，全身小动脉痉挛，主要脏器缺血，间质水肿，尤其是肾的损害。农村妇保人员对高危孕产妇的识别能力有限，跟踪管理不到位，孕产妇有明显自觉症状才就医。妊娠合并心脏病7例，妊娠期血容量、心率、血压、心搏出量、全身血管阻力等均发生显著变化，心脏病患者心肌代偿差，对妊娠、分娩、产褥期的血流动力学变化耐受性差，一旦病情未有效控制，则易导致心衰。妊娠合并恙虫病5例，恙虫病有明显的季节性和地区性，主要临床表现为高热、溃疡（或焦痂），淋巴腺肿、皮疹［2］。 重危孕产妇的治疗：本组产科出血193例，失血性休克186例，产科出血都存在有效血容量不足的问题，应给急救如保暖，高流量吸氧，尽早、尽快扩充血容量，建立通畅的输液途径，保证两条以上的通道快速补液、输血，以维持重要脏器的血流灌注，维持稳定血压，留置尿管，使尿量达30ml/小时以上。液体种类选择：平衡液、低分子右旋糖酐、新鲜全血，并按晶体∶胶体∶血液=3∶1∶1～1.5的比例计算液体量。开始时快速输液，在2小时内补给1500ml液体，其中包括低分子右旋糖酐500ml，以后的输液量及速度根据血容量不足的指标进行补液。止血：在补液同时尽快止血，如胎盘滞留、胎盘剥离不全行手取胎盘，胎盘植入根据有无生育要求及病情行子宫切除或保守治疗，前置胎盘、胎盘早