右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应影响.docVIP

右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应影响【摘要】 目的 观察右美托咪定对全身麻醉下行脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响。方?法 ?30例拟行全身麻醉下介入栓塞术的脑动静脉畸形患者，随机分为两组，D组（?n?=15）术中静脉输注右美托咪定0.5 μg/（kg#8226;h）,P组（?n?=15）输注等容量生理盐水安慰剂。记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后?15 min?的血流动力学指标，检测血糖值及皮质醇浓度，记录麻醉苏醒时间、拔管时间和SAS镇静评分。结果 与P组比较，D组患者血流动力学变化、镇静评分、苏醒时间与拔管时间基本相似，差异无统计学意义(?P?0.05)，拔管时血糖明显降低，差异有统计学意义（?P? 2 结果? 2.1 一般情况比较 两组患者性别、年龄、体重、手术时间、苏醒、拔管时间及躁动等不良反应的发生率差异无统计学意义（?P?＞0.05）。见表1。? 2.2 与P组比较，D组患者拔管时的HR、MAP稍低于P组，但组间比较差异无统计学意义（?P?＞0.05）；与P组比较，D组拔管前后的SAS镇静评分、麻醉苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义（?P?＞0.05）；与P组比较，D组拔管时的血糖水平明显降低，拔管5 min后恢复；皮质醇变化水平与血糖一致（?P?＜0.05），见表2。? 3 讨论? 对行脑动静脉畸形介入栓塞术的患者，预防全麻拔管期间的应激反应，可避免因呛咳、躁动、血压升高引起脑过度灌注，对预防术后急性颅内出血、颅内水肿有重要的意义［8］。而且，拔管后的苏醒质量对患者术后的急性神经功能评估有直接的影响［9］。临床研究表明，右美托咪定具有抗交感兴奋、镇静、节俭麻醉药物及稳定血流动力学的特性［10］，在治疗剂量下，右美托咪定可以减少相关操作带来的应激反应及呼吸抑制并发症，可提高临床麻醉复苏期的苏醒质量［5］，并具有一定的脑保护作用［11］。丙泊酚是麻醉基础镇静药物，靶控输注丙泊酚对血流动力学影响小、可减轻应激反应，是高风险患者全身麻醉的较佳选择［12］。与丙泊酚比较，右美托咪定不会降低咽喉部反射、引起短暂呼吸抑制及氧饱和度下降，对脑血管的CO?2反应性影响小［13］。? 本研究中，两组患者拔管期间的血流动力学稳定，应用右美托咪定没有发生明显的拔管时心率增快、高血压等心血管应激反应及增加术后明显的躁动等不良反应。Elbaradie S［14］的研究发现，在脑电双频指数评价镇静深度下，持续静注?0.2~?0.5 μg/（kg#8226;h）右美托咪定或0.5~1 mg/（kg#8226;h）丙泊酚对行机械通气的患者有相似的镇静效果，而且不影响患者的皮质醇水平。本研究中，P组患者拔管时的血糖水平有升高趋势，与P组比较，D组拔管时的血糖明显降低（?P?＜0.05），但拔管后恢复，表明本研究患者拔管期间存在一定的应激反应，而两组患者拔管期的皮质醇水平与血糖水平变化一致（?P?＜0.05），拔管后两组患者皮质醇水平已回升，提示右美托咪定作为辅助用药有助于进一步抑制麻醉恢复期的拔管应激反应。? 综上所述，对脑动静脉畸形介入栓塞术患者，实施右美托咪定复合丙泊酚靶控输注全麻，可有效抑制麻醉恢复期的拔管应激反应，减少术后并发症的发生。? 参 考 文 献? ［1］ Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, et al. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg，2000， 90（3）: 699-705.? ［2］ Arain SR, Ebert TJ. The efficacy, side effects, and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation. Anesth Analg，2002，95（2）:461-466.? ［3］ Shukry M, Miller JA. Update on dexmedetomidine: use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag，2010，15（6）:111-121.? ［4］ Talke P, Chen R, Thomas B, et al. The hemodynamic and adrenergic effects of