吉林市流动人口涂阳肺结核项目管理效果研究.docVIP

吉林市流动人口涂阳肺结核项目管理效果研究资料与方法? 资料来源：搜集在我中心2004 年登记确诊为涂阳肺结核病人并完成疗程的流动人口的病例与治疗卡。? 项目管理办法：①加强结核病防治机构建设，形成防治网络，实行结核病归口管理。首先由市卫生局下文确定吉林市疾病预防控制中心结防所为结核病防治技术指导与归口诊治机构。乡镇卫生院或者防保站承担基层的预防保健管理工作，村级由卫生室、社区卫生服务站和个体医生，担任兼职的结核病督导员和宣传员，实行结核病工作不到位防保工作一票否决制，从而形成我市以社区卫生服务站和村卫生室为主的督导化疗管理及结核病控制机构和网络。实行结核病控制项目网络直报电脑化管理，使DOTS 策略措施能真正落到实处。综合性医院发现疑似病人一律转诊到项目点就诊。②根据病人身份证、项目“结核病人登记本”及结核病网络专报系统由2 人专职负责登记录入所有的病人。项目化疗方案统一为：初治2H3R3E3Z3 / 4H3R3；复治2S3R3E3Z3 / 6H3R3E3。如治疗至第2个月末时，患者痰菌检查仍为阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月继续期。③项目期间办理暂住证的流动人口中的涂阳肺结核病人与常住人口统一纳入CIDA- WHO 结核病控制项目管理，在签订治疗合同的基础上，实行抗结核病药费全免，检查费全免（指痰检、X 线胸片、肝功能）。? 对返乡或因各种原因离开的流动人口涂阳肺结核病人的管理，采取下列措施：①重新签订临时返乡治疗合同书，告知其我所的联系方式，并根据通信地址及联系电话，每个月专人与其保持联系，把复查结果通过传真或电话反馈给我们。②对属地疾控中心寄去合同、病人返乡通知书及治疗管理情况，由当地管理。③要求病人返乡期间重新确定家庭督导员，按时服药，并按要求填好服药治疗卡。④疗程结束根据返回的服药卡、管理卡、痰检及X 线胸片结果，返回者继续享受免费查治。⑤门诊医师负责初诊宣教15分钟 及结核病人治疗，区疾病预防控制中心的结控人员负责全程监督管理。对所有涂阳患者进行个案调查，了解化疗期间治疗管理、痰菌转阴时间等基本信息。⑥制定痰检质控制度规范实验室人员痰涂片操作规程，每半年上报省参比实验室；疗程考核以痰涂片检查抗酸杆菌为判定标准；连续2个月痰细菌阴转且不再复阳为阴转。⑦在每个乡镇卫生院以上的医院、放射科、肺结核专科或传染科、住院部门口摆放结核病免费政策固定宣传栏，使广大患者了解免费政策。? 结果? 一般情况：2004 年市结防门诊至8月底新登病人846 例，新登初治涂阳病人322 例，复治涂阳病人34 例。其中外来人口初治涂阳病人191 例（59.0%)，外来人口复治涂阳病人17 例（50 .0%）。外来人病人口年龄18 ～ 35 岁?（64 .0%），男女比例1 .88 ∶ 1。? 治疗结果：2月末有28 例初治病人与4例复治病人痰菌未阴转。疗程结束后，初治涂阳肺结核病人治愈率为?86 .0%，完成治疗率5 .1%（表1、2）。? 讨论? 本文在充分考虑其流动性大的特点基础上，采取因地制宜的项目管理措施，设立肺结核病人固定诊治点，对流动人口实行与常住人口一样的免费查治政策，统一纳入结核病人项目管理，利用其身份证上的真实地址、联系电话由专人与其当地取得联系，确保随访成功，流动人口中涂阳肺结核病人随访成功率平均达到?93 .0%，失访率仅为6 .0%，外迁率仅为2 .0%，低于全省平均值。? 其次，暂住流动人口是结核病的高发也是高传播人群，结核病方面的知识与愿意接受直接督导治疗呈显著相关性；而流动人口结核病知晓率一般较低。由于种种原因比常住人口的管理要困难得多。利用门诊初诊机会做好15分钟 的相关知识宣传基础上，充分发挥基层结防人员进行项目病人随访管理，流动人口初、复治涂阳肺结核病人随访成功率分别为?93 .0%、82 .0%。初治涂阳肺结核病人治疗2、3 个月末痰菌转阴率分别为?85 .0%、90 .0%，复治涂阳病人治疗2~3个月末痰菌阴转率分别为76 .0%、?82 .0%。流动人口初治涂阳肺结核病人治愈率为?86 .0%，与全省常住人口治愈率85 .6% 一致，但是明显高于全省流动人口治愈率平均值61 .5%。而且已经达到国家规定的初治治愈率85 .0%、复治治愈率75 .0% 的考核标准，效果满意。结果显示只要同等享受免费诊治的待遇，有针对性地做好健康教育，使其拥有结核病的相关知识，在出现可疑症状时能及时就诊，综合性医院依法转诊至结防机构。订立确能保证规则完成疗程的治疗合同，建立与属地的联系，为病人服药提供相对便利的条件，实行与常住人口一样的定期督导随访管理，就能加速传染源的控制，促进我市结防工作的规范化管理进程；提高病人规则治疗的依从性，提高治愈率，减少