吴复长治疗高脂血症经验.doc

吴复长治疗高脂血症经验关键词　高脂血症　昊复长　临床经验　中医药疗法 高脂血症为内科常见疾病，属中医学痰湿、浊阻、瘀血等范畴，其与糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、肥胖症等密切相关，是中老年人常见病症。丽水市名老中医吴复长主任中医师从事中医临床工作六十余载，对高脂血症的诊治有独到的认识，今将吴师治疗高脂血症的经验介绍如下。 1　温补脾肾法 温补脾肾法适用于血脂高又见脾肾阳虚者。诊见：面色（白＋光）白虚浮，头昏乏力，精神萎靡，耳鸣目眩，形寒怯冷，气短懒言，腰膝酸软，阳痿早泄，自汗，纳减便溏，面肢轻浮，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱或沉涩，血压时高时低。方药：金匮肾气丸加首乌、枸杞子、旱莲草、山楂、决明子。加减法：畏寒肢冷，选加附子、桂枝；气短懒言，选加太子参、黄芪、黄精；纳减便溏，选加苍术、白术、谷芽、麦芽；头晕作胀，血压较高，选加天麻、钩藤、石决明、生牡蛎、磁石；肢体麻木，选加当归、牛膝、全蝎；性欲淡漠，腰膝酸软，选加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、金樱子等。 病例：杨某某，男，59岁。2008年10月16日初诊。诉5年来经常头晕，但血压不高，在当地医院行血脂检查，各项均高于正常，诊为高脂血症。常服降脂冲剂、烟酸肌醇脂等，不效。诊见：头晕，失眠，健忘，耳鸣目眩，腰膝酸软，小便频多，大便略软。血脂检查报告：总胆固醇10.6mmol／L，甘油三酯2.69mmol／L，β－脂蛋白4.6g／L。舌淡红、苔薄，脉沉无力。血压16／kpa。证属肾气亏虚，痰浊内蕴。治宜温补脾肾，化痰升清。方用金匮肾气丸加减：桂枝6g，首乌、萸肉、熟地、山药、山楂各15g、茯苓、猪苓、泽泻各20g，党参、白术、炒米仁、仙灵脾、巴戟天、枸杞子、金樱子各12g，炒枣仁15g，法半夏9g。服10剂诸症减轻，加减出入，再服30余剂，诉头晕耳鸣消失，睡眠精神转佳，腰膝不再酸软。复查血脂：总胆固醇5.03mmol／L，甘油三酯1.35mmol／L，β－脂蛋白3.8g／L。 2　滋养肝肾法 滋养肝肾法适用于血脂高又见肝肾阴虚者。诊见：颧红潮热，形体消瘦，头晕耳鸣，二目干涩，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽干，五心烦热，少寐健忘，舌质红、少苔，脉细数，血压增高。方药：首乌地黄丸合二至丸加减：首乌、生地、茯苓、丹皮、泽泻、桑椹子、黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑寄生、丹参、生牡蛎、川牛膝、山楂、枸杞子。加减法：头晕明显，选加生龟版、生白芍；头痛明显，选加天麻、钩藤、菊花、葛根、夏枯草；腰膝酸软，选加杜仲、桑寄生、黄精；便结难解，选加决明子、玄参、制大黄、肉苁蓉；胸闷作痛，选加川芎、三七、桃仁；心悸不寐，选加枣仁、远志、合欢花；五心烦热，选加生牡蛎、鳖甲、白薇、地骨皮。 病例：张某某，男，63岁。2010年3月8日初诊。患者于年前因工作烦劳过度，而觉胸闷气短，胸前区作病，在市某医院检查诊断为冠心病、高脂血症。近半年来觉头晕目眩，目涩昏花，午后颧红潮热，口干咽燥，咳嗽痰粘不爽，腰膝酸软，疲乏无力，舌红少津，脉细弦数。证属肝肾阴虚。治宜滋养肝肾，育阴潜阳。方用杞菊地黄丸加减：首乌、生地、生山楂、泽泻各15g，桑椹子、枸杞子、萸肉、山药各12g，菊花、丹皮、杜仲、怀牛膝、桑寄生、麦冬、瓜蒌仁各10g，生牡蛎20g。以本方随症加减，服40余剂，诸症好转。同年4月25日复查，甘油三酯降到1.3mmol／L。 3　祛痰化浊法 祛痰化浊法适用于血脂高又见痰浊内阻者。诊见：形体肥胖，头昏头胀，胸闷脘痞，恶心欲呕，纳呆便溏，尿浊，肢体沉重麻木，舌苔滑腻，脉弦滑。若痰火盛者，性情急躁易怒，头胀跳痛，难以入眠，胸满便干，舌苔黄腻，脉滑数。方药：瓜蒌薤白汤合三子养亲汤加减：全瓜蒌、薤白、半夏、白芥子、莱菔子、泽泻、猪苓、米仁、白术、山药、山楂、首乌。加减法：脘痞，舌苔厚腻，选加藿香、佩兰、川朴、苍术；心胸憋闷，气短，选加丹参、三七、太子参、菖蒲、枳壳；头晕明显，选加天麻、荷叶、生牡蛎；视物昏糊，选加枸杞子、菊花；夹食积，选加保和丸、山楂、麦芽、制大黄；痰浊日久，形成老痰、顽痰，坚结难去，选加海藻、昆布、浮海石、胆南星；湿热，选加茵陈、苦参、黄连、荷叶、车前子。 病例；姜某某，女，62岁。2009年u月13日初诊。患者半年来觉胸闷、气短，活动后减轻。在当地医院检查，被诊为高脂血症。服用烟酸肌醇脂片等药2个余月，胸闷气短减轻，但血脂变化不大。诊见：形体肥胖，胸闷气短，咳嗽，痰鸣有声，身重乏力，头晕胀重，目胞轻浮，大便粘滞不爽。查血脂：总胆固醇15.43mmol／L，甘油三酯6.7mmol／L，β－脂蛋白6.3g／L。体重71kg，血压16.8／12.5kpa。舌淡红、苔白腻，脉濡缓。证属痰浊内阻。治宜健脾利湿，化痰降脂。处方：全瓜蒌、泽泻、猪苓各20g，半夏、白芥子各l