可摘局部义齿修复在老年人咬合关系异常中应用.doc

可摘局部义齿修复在老年人咬合关系异常中应用关键词 老年人 咬合关系异常 口腔修复 随着人民生活水平的提高，老年患者口腔修复健康越来越引起人们的重视，并且随着年龄的增加，老年人牙齿缺失严重地影响了他们的咀嚼功能和身体健康。由于缺牙的部位与数目不同，对功能和所产生的影响差异很大，如上下颌在水平或垂直关系向咬合时，发生严重异常，给修复设计带来了一定的困难。可摘局部义齿修复时，需要拔除过于松动的牙齿，去除尖锐的骨尖，调磨倾斜过长的牙齿，还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托，牙齿调磨后可能会出现敏感现象，一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗。针对此种咬合关系异常的老年患者，考虑到老年人在缺失牙齿后，易急燥、怕麻烦的心理，我们经过多年的临床实践摸索，总结出来下述几种修复方法，不仅修复了缺牙间隙，而且恢复了咀嚼功能并改善了外观，收到良好效果。 牙合修复 适应于多数后牙缺失，缺牙区呈低间隙，前牙深覆，余留牙面有不同程度的磨耗，面下1/3距离过短，息止间隙增大或有颞颌关节症状者。修复时在余留牙上作垫，增高后使前部取得基托的间隙。选择好基牙，不预备牙支托凹，只作颊侧单臂卡环，舌侧用钢丝连接增加强度并与塑料相接处要自然美观。若仅余前牙时，可作前牙切垫以增高后牙间隙，义齿与所有剩余牙均承担垂直合力，这样能更好地加强义齿的稳定及承按力。老年人缺牙后垂直距离甚低或严重的深覆牙合，用垫可摘义齿可使缺牙得到合理修复。同时，可增高垂直距离，缓解颞下颌关系紊乱，建立正常的关系。且对老年人的牙齿松动，食物嵌塞以及牙本质过敏都有一定的治疗效果。由于牙合垫可摘义齿整体性连接，义齿本身稳定，不需要较多的固位体，摘戴方便，恢复咬合关系好，患者较比满意。 例1：患者，男，63岁，主诉，缺牙，咀嚼食物时颞下颌关节疼痛，要求治疗修复缺失牙，检查：左上颌4-7缺失，右下颌5-7缺失，右下颌4 Ⅱ度松动，前牙呈深覆牙合，缺牙区无间隙，余牙松动Ⅰ度，且有不同程度的磨耗，垂直距离甚低，修复十分困难，治疗经过，考虑患者垂直距离过低，缺牙区又为低间隙，用牙合垫可摘义齿修复缺失牙，升高牙合距，左上3放舌侧支托，右下4 颊侧用单臂卡，牙合面放塑料或金属牙合垫，垫厚约1.5mm，戴牙1年后随诊，患者无颌关节不适或疼痛，咀嚼功能及美观均得到改善。 唇侧基托可摘义齿修复 适应于少数前牙缺失，下前牙咬至上牙龈而无咬伤牙龈的症状，不能取得基托间隙，但左上和右上3-4间能取得牙间卡环间隙者。以上前牙内倾前切齿槽较平为宜。基托放在前牙唇侧，颈缘至少需覆盖牙体1mm以上，卡环通过左上和右上3-4牙间隙放在左上和右上4的舌侧，此设计可具有把牙体积小，戴用舒适，能较好地恢复外形等优点。 上颌后部与前部缺牙区间隙分别修复 适应于多数后牙缺失，缺牙区呈低间隙，前牙深覆牙合，垂直距离不低者，且对牙合垫可摘义齿增高咬合不适应者。对上颌后牙缺失修复可将基托避开上颌结节及前牙深覆区和腭隆突区，在硬腭中部作基托承受力。前部缺牙作唇基托可摘义齿修复，前部与后部缺失牙分别修复，取得满意效果。 下前牙失活后适量调磨 适应于多数牙缺失，前牙深覆牙合，并有余牙松动，齿槽吸收者。如果下前牙咬牙合上腭牙龈，又不能用牙合垫或切垫升高咬合修复缺牙区，可将下前牙失活的降低牙冠到不与上腭相接触为止，一般失活下左右1-2，同时作夹板固定，若为个别后牙伸长，造成缺牙区低间隙，可将伸长牙失活后，磨除伸长部分，以取得与牙相谐调的平面，再按常规修复。 覆盖义齿修复 适应于口腔内的残根，残冠，低位牙，倾倒牙，过度伸长牙及牙周损伤较重的个别余牙。老年人因自身条件限制不能拔牙或不愿拔牙，可将残根进行根管治疗充填，将影响修复的基牙进行失活后，保留其根面至龈上1mm，留作覆盖义齿，对于原有局部义齿，因基牙或余牙有病变，作覆盖基牙处理后，在原托牙上加假牙，转换为覆盖义齿。在功能及外貌上均取得满意的效果。 讨 论 上下咬合关系在水平或垂直向有严重异常的老年患者，仅用一般义齿修复牙间隙，恢复咀嚼功能及改善外观是很困难的，况且要受到老年人的自身状况限制其不能拔牙，这就要求我们根据口腔内的具体情况，采用牙合垫可摘义齿，覆盖义齿及将上颌前部与后部间隙分别修复等联合应用咬合关系异常的老年人牙缺损，虽然设计较复杂，但均可达到满意的效果。 当下1/3高度降低或上下颌牙无接触时，设计牙合垫可以升高咬合恢复其面下1/3高度，建立正常的上下颌接触关系。垫放置的部位及厚度，应根据上下牙颌间生理间隙大小而定，不易过度升高，牙合垫不能侵犯生理间隙。如果间隙小于2mm，可用金属垫，间隙大于2mm者，可用塑料垫，老年人使用塑料垫义齿，既可达到良好的固位，又不增加义齿的总重量，老年人易于接受。 对深