反应性精神障碍病人观察.doc

反应性精神障碍病人观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.082 反应性精神障碍是由强烈或持久的精神紧张或创伤直接引起的，以精神症状为突出表现的应激反应。其致病因素与发病时间、临床症状有密切关系。我院自2000年3月～2004年7月共收治该类病人11例，经精心护理，均痊愈出院，取得良好的治疗效果，报告如下。 资料与方法 一般资料：本组男6例，女5例，年龄20～69岁，平均35.5岁。致伤原因：车祸撞伤8例，高空坠落伤3例。开放伤7例，闭合伤4例。四肢骨折9例，脊柱骨折2例。合并国动脉损伤3例，合并脑挫裂伤3例。患者出现反应性精神障碍的时间为4～14天，平均6.5天。精神障碍类型：焦虑症合并癔病9例，抑郁症2例。本例11例病人均顺利康复出院。 临床表现：焦虑症合并癔病者主要表现为烦躁谵妄、不能分辨周围人群，并有攻击性/暧昧性行为。抑郁症主要表现长时间不语，对人漠然，答非所问等。所有患者均有24小时以上不眠史，并有拒食，不配合治疗等症状。本病可伴惊恐性焦虑的植物神经系统症状，如心动过速，出汗，脸面潮红，呼吸急促等。 药物治疗：焦虑、恐惧不安者使用抗焦虑药；抑郁症状突出者，可选用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁药；对有妄想、幻觉、兴奋激动者可酌情应用抗精神病药，如氟奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。我们在临床上发现，若上述药物治疗效果欠佳时，可以给予冬眠药物，在缓慢静滴冬眠药物时注意观察患者生命体征情况。同时尽快处理原发疾病，骨折尽可能进行固定，尽快抢救生命。麻醉则应选择臂丛麻或连续硬外麻。必要时的骨折复位不但可以减轻患者的疼痛，而且可以使病人恢复治疗信心。 护 理 安全和生活护理：①提供安静舒适的环境，减少外界刺激。②加强观察和关心病人，密切观察患者生命体征，并防范意外。如自杀、自伤。③对有自理缺陷的病人，作好晨、晚间护理，饮食护理、皮肤护理，必要时利用病人有暗示性的特点，以暗示性语言鼓励患者加强自主功能训练。 心理护理：①建立良好的护患关系谈话时要态度和蔼，注意倾听，接纳病人的焦虑和抑郁感受。②选择适当时机结合各项检查正常结果，使病人相信其障碍并非器质性病变所致，从而认识疾病的本质，积极配合治疗，争取早日康复。 特殊护理：①在严重应激障碍发作时，应将家属隔离，护士必须有条不紊地进行治疗，并使病人明白发作不会危及生命，疾病一定能治愈。②意识障碍时应加强生活护理和观察，防止其他病人的伤害和防止走失等。③严密观察病人的情绪反应，适当满足其合理要求，对不合理的要求认真解释说服。④遵医嘱给予药物治疗并配合暗示治疗。 健康教育：使病人和家属对反应性精神障碍有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁。例如应帮助病人和家属学习疾病知识，以免担心疾病会演变成精神病。使家属理解病人的痛苦和困境，既要关心和尊重能够病人，又不要过分迁就或强制病人。协助病人合理安排工作、生活，恰当处理与病人的关系，并教会家属正确帮助病人恢复社会功能。 讨 论 反应性精神障碍一方面取决于客观刺激的强度，另一方面取决于主体反应的特征，只有在刺激强度超过了维持内部机能平衡、稳定的生理屏障的耐受阈值上限时才会引起精神崩溃。这种病人性格多为胆小怕事、敏感多疑神经质型。创伤作为一种物理因素，作用于肌体后，因创伤的程度，持续时间，及对创伤的认识反应产生情绪、行为、生理反应，表现的急性或延迟性应激反应、人格改变，妄想症和适应性障碍及某些敏感器官反应。因个体差异、耐受不同而反应不同。患者对创伤后引起的疾病认识不足，加上受伤时刺激尚未完全消失，对住院环境适应差，特别是对那些必须截肢病人，而表现恐惧，焦虑，担心日后难以康复，工作或经济难以承受，导致精神障碍。 对于这种病人，入院后除正确、及时的专科处理外，应加强对患者心理评估、监测及辅助心理治疗。确切有效的止痛，休息是重要的。出现情绪反应时，应加以疏导和情感支持，做好病人的思想工作和思想交流。对病人应有责任心和爱心，以病人为中心，加强对病人的整体护理。规范我们的医疗操作，防止并发症的发生。使病人对我们产生信任，从而树立起战胜疾病的信心。出现偏激行为时应立即使用药物治疗，防止病人新的意外发生，也保护其他人免受攻击。使抑郁病人树立起生活的信心。建立起医患之间的信任和相互理解，加强医德教育，在技术上精益求精，杜绝医疗差错和责任事故的发生，使病人对医护人员建立信心，从而建立战胜疾病的信心。 这类病人大多表现为急性应激反应，短时的药物治疗和心理护理是有效的，预后也是很好的。 1