可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤43例.docVIP

可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤43例汗管瘤是好发于面部（尤其上、下眼睑）的皮肤良性肿瘤。多见于青春期及中年妇女，主要表现为散在或密集针头至粟粒大扁平小丘疹，呈正常肤色[1]。患者多因影响容貌前来就诊。2004年1月～2006年12月，我们应用可调脉宽532nm激光治疗眼睑汗管瘤患者43例，取得了满意的疗效。 1资料和方法 1.1临床资料：本组43例均为门诊患者，其中女41例，男2例。年龄15～62岁，平均26岁。病程2 个月～15年，平均3.5 年。所有患者皮损部位均为双侧上、下眼睑，以下眼睑为主，表现为散在针头至粟粒大小微隆起的皮色或淡棕黄色至褐黄色丘疹。无自觉症状或微痒，少数患者感夏季皮疹明显或增多。 1.2治疗仪器及参数：采用Disc技术LBO倍频的QuadroStar 532半导体-泵 固体Nd:YVO4激光。波长532nm，脉宽1～50ms，能量密度10～20J/cm2。输出功率为0.5～5w可调（到达皮肤），光斑直径为0.5mm、1.0mm及1.5mm。 1.3治疗方法:治疗前皮损部位拍照并存档，医患双方签署治疗协议书。清洁面部皮肤，对于年龄较小皮损面积较大及对疼痛耐受性较差的患者分别口服止痛药、局部注射利多卡因和外敷复方利多卡因乳膏（清华紫光制药厂）并加盖塑料薄膜封包30～60min，小面积皮损可以忍受局部疼痛者不予麻醉。治疗时患者取仰卧位，用不锈钢眼罩或多层纱布保护患者眼睛，常规消毒皮损部位，操作者戴护目镜，根据患者的年龄，皮损颜色的深浅、部位及皮肤对激光照射的反应等选择适当的治疗参数，治疗时激光仪手柄垂直对准治疗部位，距离皮损表面0.2～0.5cm，依次进行扫描，避免遗漏斑点和重复照射，治疗后以皮损将其轻轻灼至与正常皮肤相平为标准。如患者皮损范围较小及丘疹数目少，可一次性治疗，对于皮损累及广泛、数目较多且密集的患者，可分次进行治疗。每次治疗间隔时间为1个月，一般治疗1～3次可痊愈。治疗后及时给予冰袋冷敷15～30min，以减轻充血水肿，创面无需包扎，局部可适当涂抗生素软膏，以预防感染。一般7～10天后创面自然干燥、结痂并脱落，避免搔抓及注意保护创面痂皮，勿强行剥离。术后嘱患者创面1周内避免接触水，保持局部清洁干燥。治疗后随访3～6个月。 1.4疗效判断标准：痊愈：皮损颜色与正常肤色一致，表面平整；好转：皮损颜色与正常肤色基本一致，表面平整，但有轻微色素脱失；无效：原皮损处出现新发皮损。 2结果 所有患者治疗1～3次后均痊愈，治疗后未见色素沉着及感染，伤口愈合极佳，无明显瘢痕。表皮愈合时间为7～10天。其中3例患者治疗后3个月复发，经再次治疗痊愈，其余患者均随访3～6个月无复发。典型病例照片如图1～2。 3讨论 汗管瘤传统的治疗方法很多，但由于眼睑皮肤较薄且多皱褶，病变接近眼球等特点，治疗上有一定难度。多功能电离子、高频电灼法治疗汗管瘤均取得较好效果[3-4]，既往采用冷冻也可进行治疗。但上述方法容易损伤正常皮肤，还会出现疼痛、水肿、水疱、出血、慢性溃疡、色素脱失及瘢痕等不足。而采用脉冲激光治疗对皮肤组织的气化深度和部位更加精确，对周围邻近组织的热损害更小，脉冲激光最大的优势是治疗后并发症很少发生，治疗过程中疼痛较轻，仅有部分患者对疼痛敏感者需局部外用麻醉药进行治疗[5]。 CO2激光、铒激光治疗有一定疗效，但治疗损伤较大，因为水对CO2激光吸收系数高，CO2激光的组织穿透深度为20μm，而铒激光水的吸收系数比CO2激光高10倍，且不易掌握治疗深浅，对于眼睑等美容关键部位，风险相对较大。因此，基于汗管瘤的位置较浅表及脉冲激光的特性，我们应用可调脉宽532nm激光，所有患者治疗1～3次均痊愈，且安全无瘢痕。但治疗过程中，扫描的次数和能量密度的高低必须根据临床经验仔细控制。对于术后处理，我们严格要求如下：①术后创面外涂红霉素软膏，并嘱患者术后3天及时用棉签清洁创面，去除创面渗出物，使创面暴露。术后1周内保持局部皮肤清洁干燥，避免污染及接触水；②术后一般7～10天痂皮自行脱落，嘱患者勿强行使痂皮脱落，以免形成色素沉着及瘢痕；③治疗后避免日晒，减少户外活动，保证充足睡眠。 尽管我们采用可调脉宽532nm激光治疗汗管瘤的时间较短，未能长期随访，但其微创、安全，几乎无并发症等优点是其他方法所不能替代的，建议临床推广应用。 [参考文献] [1]张其亮.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:301. [2]王月华，唐 峰.汗管瘤发病机制初步探讨[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(4):194. [3]张守民.多功能电离子手术治疗机治疗汗管瘤33例疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,1999,28(4):