呼吸内科患者肺部真菌感染临床分析.docVIP

呼吸内科患者肺部真菌感染临床分析作者单位：414500 湖南省平江县第一人民医院 通讯作者：余卫林 【摘要】 目的 探讨呼吸内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗方法。方法 分析2004年5月～2007年4月呼吸内科60例肺部真菌感染患者的资料。结果 呼吸内科肺部真菌感染率为2.8%。主要易患因素有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素和低蛋白血症等。肺部真菌感染的临床表现无特异性，病原菌以白色假丝酵母菌为主。结论 长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、营养不良、放化疗等因素是呼吸内科肺内真菌感染的易感因素。慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科真菌感染的常见基础疾病，白假丝酵母菌是主要的病原菌，临床上应予以重视。 【关键词】 真菌感染； 易患因素； 临床特征； 治疗 当前呼吸内科病房感染率由于各种原因呈现越来越高的趋势，感染的菌种也日趋多样化，给临床防治工作造成了很大的困难。感染菌种中的真菌和细菌并不相同，而感染率由其结构特性决定。如在结构方面，真菌有遗传必需的染色体和真正的细胞膜与细胞核，在发生感染的情况下，它会以非常快的速度传播，并且很难寻找到其病因。同时真菌的致病性、患者的免疫状况以及环境条件与机体之间的关系决定了真菌的感染情况，机体免疫功能低下或菌群失调类型的感染者居多［1］。据相关资料统计，由于应用一些细胞毒药物、抗生素和糖皮质激素，造成了肺部真菌感染患者数量的不断增加［2］。在所有内脏真菌感染病例中，呼吸系统真菌感染者数目最多。针对呼吸内科患者肺部真菌感染的情况，本文探讨了感染发病的易患因素、临床特征和治疗方法。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本院呼吸内科在2004年5月～2007年4月期间，收治患者2106例，依照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》确定肺部真菌感染的诊断标准，确诊肺部真菌感染患者60例，年龄40～80岁，平均（64.2±5.3）岁，其中男38例，女22例。 1.2 研究方法 采用回顾性分析方法，对确诊为肺部真菌感染的60例患者的病史资料、临床特征、易感因素和治疗措施进行总结。 1.3 治疗方法 针对基础疾病和原发疾病，60名患者同时使用伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药积极配合治疗。 1.4 疗效评定标准 肺部阴影完全吸收为治愈；肺部阴影未完全吸收但症状稍微减轻为良好；症状与阴影无任何变化为无效；阴影明显扩大，症状加重为恶化［3］。 2 结果 本院呼吸内科真菌感染患者占呼吸内科患者总数的2.8%。长期使用糖皮质激素、广谱抗生素、放化疗、营养不良等是真菌感染的主要易感因素。其中31例为慢性阻塞性肺疾病患者，所占总数比例为51.7%。在呼吸内科肺部真菌感染的基础疾病中，慢性阻塞性肺疾病最常见，占呼吸内科肺部真菌感染50%的主要病原菌为白假丝酵母菌。 2.1 呼吸内科肺部真菌感染患者的年龄分布状况 发生肺部真菌感染的危险性随着年龄增长而增加。在60例肺部真菌感染患者中，年龄40～80岁，平均（64.2±5.3）岁。在60名患者中，有46例为60岁以上的患者，所占总数的比例为76.7%。 2.2 呼吸内科肺部真菌感染的易感因素与基础疾病 主要易感因素中，长期使用广谱抗生素占73.3%；糖皮质激素占58.3%；低蛋白血症占48.3%；放化疗占18.3%。其中31例患有慢性阻塞性肺疾病，占51.7%。60例患者中呼吸内科肺部真菌感染的易感因素和基础疾病情况分别如表1、表2所示。 表1 呼吸内科肺部真菌感染易感因素情况（n，%） 表2 患有肺部真菌感染的患者所患基础疾病情况（n，%） 2.3 呼吸内科肺部真菌感染的病原菌 占呼吸内科肺部真菌感染的50%的主要病原菌为白假丝酵母菌，其次有曲霉菌等病原菌。 3 讨论 据统计，真菌感染的患者随着广谱抗生素的广泛应用正在不断的增多。对于患者流量非常大的呼吸内科，情况更为严重。解决此类问题的难点还在于一点，那就是广谱抗生素的无节制使用。 资料表明，患者肺部真菌感染的常见因素是由于长期应用广谱抗生素，另外易感人群以年龄较大者为主；另一易患因素是由于糖皮质激素的长期应用而导致的糖尿病。因此在呼吸内科患者治疗中应注意合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染。肺部真菌感染可以各种疾病为基础而发生，其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见。 对于肺部真菌感染，早期诊断比较困难，因肺部真菌感染的临床表现无特异性。占呼吸内科肺部真菌感染二分之一的白假丝酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌。主要通过临床表现结合影像学表现等进行临床诊断，在治疗原发病的同时，使用抗真菌药进行临床治疗。针对真菌感染的治疗，目前的药物主要有三唑类和多烯类，如伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、两性霉素B和制