围绝经期及绝经后IUD取出困难原因研究.doc

围绝经期及绝经后IUD取出困难原因研究[摘要]目的通过分析围绝经期及绝经后宫内节育器(IUD)取出困难的原因,探讨该人群的合理取器时间和取器要点。方法 宫腔镜加B超联合检查115例取器妇女,分为围绝经组(A组)53例、绝经1~至~2年组(B组)30例及绝经2年以上组(C组)32例,比较各组IUD取出情况。结果 3组中阳性检出16例,为环嵌顿、宫颈粘连等,其取器困难率为81.3%,余99例的取器困难率为11.1%。结论子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈坚韧及环老化等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因,将取器时间提前,环到期应及时更换及采取适当的手术和麻醉,可以降低取器困难率。 [关键词]宫内节育器;宫腔镜;围绝经期 [中图分类号] R715.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-039-01 围绝经期及绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出困难并常伴并发症,本站妇产科对115例患者在取器前进行宫腔镜、B超联合检查,明确IUD与子宫的情况后采取适当的手术操作,取出成功率达100%,无并发症发生。分析该人群取器困难的主要原因所在,提出相应的改进措施。 1 资 料 2008年10月至2010年4月,于本站就诊拟取IUD的围绝经期及绝经后妇女115例。围绝经期(A组)53例,年龄43～54岁,平均51岁,上环年限6～26年,平均18年;绝经1～2年(B组)30例,年龄46～57岁,平均50岁,上环年限10～25年,平均20年;绝经2年以上(C组)32例,年龄50～65岁,平均54岁,上环年限12～40年,平均24年,绝经年限2～15年,平均4年,除2例分别经过1和2次取器失败外,其余均为首次取器。所有妇女经询问病史及全面检查,无取环禁忌证。 围绝经期是指在年龄40岁左右开始出现内分泌、生物学变化及临床表现,至停经后12个月以内。主要的表现是月经不规则和停经[1]。本文围绝经期患者取器的指征是合并异常子宫出血。 2方 法 要求受术者术前禁食4小时,适量留尿充盈膀胱,常规进行超声和宫腔镜检查,有宫颈粘连者,在超声指导下,用锐器分离粘连组织,适当扩宫后检查。了解了宫腔大小、有无宫颈粘连、宫腔内所见及IUD形态等。各种方法检查未发现异常者和仅尾丝消失者,用普通取环勾钩取,合并IUD嵌顿、宫颈粘连等其他异常者以及直接钩取造成断环残留者,采用异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉,充分扩张宫颈后在宫腔镜下和(或)超声指导下完成手术。 3结 果 3.1 术前联合检查妇科检查发现Tcu-IUD尾丝消失5例,超声筛查发现A组Tcu-IUD横臂嵌顿和B组壁间肌瘤突入宫腔各1例。宫腔镜检查后证实妇科检查发现的5例Tcu-IUD尾丝消失为尾丝入宫腔,3组中共发现了5例金属单环部分嵌顿于浅肌层,发现得最早的1例是停经6个月;宫颈粘连共5例,发现得最早的1例是停经8个月;C组1例宫颈粘连和1例IUD浅肌层嵌顿合并粘膜下小肌瘤。见表1。 3.2 取出IUD类型金属单环83例、金塑混合环14例、Tcu-IUD环12例、麻花环3例及其他少见的IUD有3例。 3.3 结果判定检查到有取器困难因素者为检查结果阳性,否则为检查结果阴性。顺利取器,指适当扩张宫颈后,用普通取环勾钩取,IUD变形或不变形即可完整取出;取器困难,指用普通取环勾钩取不能完成手术,需借助麻醉,待充分扩张宫颈后,在宫腔镜下(或)超声指导下完成取器手术。 3.4 各组IUD取出情况见表2 4讨 论 4.1围绝经期/绝经后取器的主要原因分析 4.1.1 子宫萎缩 妇女进入围绝经期,会出现升值及内分泌功能的减退,雌、孕激素水平下降,升值宫颈粘连。本文联合检查发现为阳性的病例中,取器困难率达81.3%,主要是合并IUD嵌顿、宫颈粘连等;在阴性者中,取器困难率亦达11.1%,为常规勾取IUD通过公颈管时发生了IUD断裂残留,主要考虑与宫颈部阻力增加有关。可以看出,子宫萎缩特别是子宫颈萎缩是该阶段患者取器困难的主要原因。 4.1.2环老化 本文取器术中出现11例断环残留,分别是“T”型IUD的尾丝残留一例,因尾丝取断致取器困难3例。可以看出,断裂处多在环的薄弱点,即尾丝与环体连接处或者为塑料环体部分。金属单环建议的使用年限在20年以上,金塑混合环卫5年,各种Tcu-IUD为5～10年[1]。上述11例中,上环年限最短的1例是Tcu-IUD,为17年,其余都在20年以上,大大超过了建议的使用年限,所以,IUD断裂残留除与宫颈阻力增加有关外,也不排除与环老化有关。故置放IUD时,还应该告知患者IUD的类型和使用年限,以便及时更换。取器困难时要注意检查有无尾丝或塑料芯残留,这些用影像学检查常不易发现,