哺乳期乳房肿胀护理干预.doc

哺乳期乳房肿胀护理干预[摘要] 乳房肿一般在产后的2～3天发生并出现,根据肿胀的程度可以分为四型,Ⅰ型:乳房内乳腺管道畅而出口欠通畅者,乳房无硬结,无压痛。Ⅱ型:乳腺管部分不通畅,乳房间隔有硬块,局部皮肤轻度红润,有压痛感。Ⅲ型:乳腺管全部不通畅,乳房紧硬如一圆饼,局部皮肤红肿并向外浸润扩大,有明显触痛,腋下淋巴结肿大。Ⅳ型:除以上症状外局部皮肤颜色由红变紫,双侧腋下淋巴结肿大,并伴有高热,患者对触摸有恐惧感。 通过对实行母婴同室后仍然发生乳房肿胀的一部分患者的观察,根据首发时间和不同的临床表现,在不同的阶段实施护理干预,从而有效预防和减轻了乳胀,避免因乳房肿胀而导致母乳喂养失败。 [关键词]乳房肿胀;母乳喂养支持; 护理干预 [中图分类号] R473.71 [文章标识码]A[文章编号] 1 病因及临床表现 1.1由于激素的作用,大部分产妇产后开始分泌乳汁,1~3天内乳汁分泌较少,分泌的少量乳汁存留在腺管里,剌激乳腺周围组织,从而引起乳房内静脉充盈、间质充血、淋巴潴留,此时的乳肿呈局部性肿块,有时可滑动,无红,触痛明显,乳房肿块比较硬,腋窝淋巴肿大,此时产妇产后疲劳疼痛不适,拒绝早吸吮、或部分早产、低体重儿或足月小样儿因早期生理状况欠佳,母婴分离未得到早期接触哺喂后,因口味变异或人工奶嘴更易吸吮的缘故而降低了初乳喂养满意度。乳汁排出乳管出口不畅,而导致产后1~3天乳房肿胀[1,2]。 1.2许多人盲目认为乳胀是由于乳汁分泌过多、乳管分泌不畅,从而采取用力挤压乳房排奶,热敷乳房或频繁使用吸奶器的方法来减轻乳胀,其实乳房集中了许多血管,稍有不慎就容易淤血红肿,导致血管循环受阻,对乳头的刺激过频过重都会影响乳汁分泌与排出,导致乳房肿胀[3]。 1.3乳房的条件对1~3天内是否会发生肿胀也很大的影响,在门诊产检时,加强对妊娠7个月的初产孕妇进行乳房按摩及护理教育,可以促进乳腺和乳头组织发育,保证良好的乳房条件。分娩后,及时有效的按摩乳房,促进射乳,使乳腺管及其开口尽快通畅。 1.4产后乳汁分泌不足,容易使产妇喂养母乳信心不足,目前孕产妇又大多是独生子女,其自护能力不足,产后母亲角色转换慢,急于使用牛乳或糖水补足,改变了新生儿的味觉,使其对母乳依赖性降低,直接影响母乳哺喂。乳汁分泌增多后大量乳汁存留在乳管,是造成产后4~5天乳房肿胀和乳汁淤积的一个重要因素[4]。 2 护理 及时有效地疏通乳腺管是产后泌乳、预防产后乳胀的关键,也是提高母乳喂养率的重要措施,及时为产妇改善并创造良好的乳房条件,对减轻乳房肿胀、预防并减少乳汁淤积、保持充足的泌乳起到重要的作用。通过科学的护理,解除乳腺深部组织的压力,改善乳房循环系统。通过观察,实行护理干预后产妇产生乳胀和乳汁淤积的人数大为减少[5]。 2.1乳房肿胀的早期护理干预 2.1.1给予心理支持论是对自然分娩或剖宫产者,加强对产妇及其家庭的产前产后哺乳知识教育尤为重要,解释哺喂不仅有利于满足新生儿的生理需要,而且有利于其胎粪的顺利排泄,母亲的子宫修复,有效吸吮还有利于下丘脑分泌缩宫素增进乳汁的分泌,更有利于促进亲子关系的建立,满足母婴共同健康需要。研究证明健康教育能显著降低乳房肿胀的发生率。评估产妇及其家庭在产科方面的实际需求,强化及完善产妇的支持系统。指导产后合理的饮食调整,给予有营养易消化且少油腻饮食,使产妇的休息及营养得到足够的保障;让产妇及家庭做好早期哺喂知识的准备和心理准备是提高哺喂效果的前提。 2.1.2早吸吮据报道新生儿出生后20～50 min处于兴奋期,护理人员在分娩后要尽早在30 min内将婴儿抱给产妇,帮助婴儿正确含接,能做到早吸吮的新生儿在第一天哺乳时大约有80%会很快学会正确的含接姿势并做到有效的吸吮,最初两天喂奶次数越多,乳房充盈越早。故喂奶次数对早期泌乳量有一定影响而乳房肿胀的主因是由于乳汁分泌多婴儿吸吮少,预防关键则是有效吸吮保持乳房排空。 2.1.3乳头护理乳头凹陷时应让婴儿先吸吮扁平或凹陷的一侧,并且要固定吸吮部位,捻转乳头,使乳头立起来有利于婴儿含接。乳头皲裂时纠正喂哺姿势是治疗和预防的重点。喂哺结束后,应温和地中断吸吮,切忌强行拉出乳头。乳汁中含有抗感染物质、脂肪和蛋白质,具有抗菌、滋润及促进表皮修复的功能,因而每次哺乳后挤出少许乳汁,涂在乳头上,使其自然干燥对治疗乳头皲裂是很有效的。较重皲裂的乳头则需暂停哺乳24 h,挤出产妇乳汁,用消毒小杯喂养婴儿。 2.1.4保持泌乳状态的技术指导护士通过纠正产妇不良的哺喂姿势,并辅助新生儿的衔接动作,经过反复多次练习,以达到产妇自我护理为主护士从旁协助为辅的效果。适时提供有针对性的指导对减少乳房肿胀的发生有着积极意义。对于产后母婴分离的产