国产氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉临床观察.doc

国产氯普鲁卡因用于剖宫产硬膜外麻醉临床观察摘 要 目的:观察国产3%盐酸氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因分别用于剖宫产硬膜外麻醉的效果。方法:择期急诊剖宫产术病人50例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄21～35岁。随机分为氯普鲁卡因组和利多卡因组。L1～2硬膜外穿刺置管。观察指标包括:麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间。结果:与利多卡因组相比,氯普鲁卡因组的麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间和运动恢复时间均较短。结论:3%氯普鲁卡因可安全、有效应用于剖宫产硬膜外麻醉。? 关键词 盐酸氯普鲁卡因 剖宫产 硬膜外麻醉? 资料与方法? 一般资料:选择ASAⅠ～Ⅱ级急诊剖宫产术病人50例。无术前用药,无心肺疾病且肝肾功能正常,年龄21～35岁。随机分为观察组和对照组,每组25例,术前常规普鲁卡因皮试。? 麻醉方法:患者入室后常规监测BP、HR、RR、SPO?2。观察组采用3%盐酸氯普鲁卡因注射液,对照组为2%盐酸利多卡因注射液。L1～2 硬膜外穿刺置管,留置导管3cm。两组均先给予试验剂量4～5ml,5分钟后确定导管的位置在硬膜外腔后均给药10ml,两组局麻药中均加入1:20万肾上腺素,术中按需要追加局麻药。? 观察项目:麻醉起效时间(从给予试验量到下肢出现麻木或发热感);痛觉消失时间(从给予试验量到切口无痛);运动阻滞时间(给予试验量到下肢不能抬离手术床);痛觉恢复时间(最后一次给药到伤口开始感觉疼痛);运动恢复时间(最后一次给药到下肢关节可自主运动)。同时记录患者入室时(麻醉前)、麻醉后10、30、60分钟的RR、HR、BP、SPO?2并观察有无中枢神经系统不良反应。? 统计分析:所有计量资料以均数±标准差(?X±S?)表示,组间行?t?检验比较。? 结 果? 患者一般情况与阻滞平面间差异无显著性,观察组起效快但无显著性差异。痛觉消失及运动阻滞均较对照组快,痛觉恢复时间相似。两组麻醉前及给药后RR、HR、SPO?2等差异无统计学意义。肌松效果均能满足手术需要。两组均未出现恶心、呕吐等不良反应。? 两组患者的麻醉效果,见表1。? 讨 论? 盐酸氯普鲁卡因是盐酸普鲁卡因氯化同类局麻药。其特点为全身毒性低、起效快、镇痛和肌松作用完全。麻醉强度为普鲁卡因的2倍,代谢速度为普鲁卡因的4～5倍,不良反应为普鲁卡因的0?5倍。2%盐酸利多卡因用于硬膜外麻醉效能相当,但起效快(?P?0?05),痛觉消失与运动阻滞快(?P?0?05),痛觉恢复时间接近,运动恢复时间明显快于对照组,这可能与氯普鲁卡因在局部就能被胆碱酯酶水解有关,它在血浆的半衰期也短于利多卡因。临床上常用盐酸利多卡因做剖宫产硬膜外麻醉,其临床1次限量400mg,而盐酸氯普鲁卡因的临床1次限量800～1000mg,因此可控性好。? 但应注意的是,盐酸氯普鲁卡因的pH为3?3,若不慎误入蛛网膜下隙可能引起严重的神经损伤,此为其缺点。通过对比观察,国产盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快、效果确切,无明显毒性和不良反应??[2,3]?。可用于剖宫产硬膜外麻醉。? 本研究表明3%氯普鲁卡因与2%盐酸利多卡因相比,麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间和运动恢复时间均较短,因此可安全、有效地应用于剖宫产硬膜外麻醉。 参考文献? 1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:310-311.? 2 罗东,黄蔚,林雪梅,等.国产3%氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于横切口剖宫产的临床观察.临床麻醉学杂志,2006,22:461-462.? 3 高秀梅,扬拔贤,顾健,等.氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学.临床麻醉学杂志,2007,23:379-381.? 1