多原发性大肠癌临床治疗体会.docVIP

多原发性大肠癌临床治疗体会摘 要 目的:讨论多原发性大肠癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年～2007年8月收治的20例多原发性大肠癌病例资料。 结果:多原发性大肠癌占同期收治大肠癌患者的2?23 %(20/865),其中同时性多原发癌占0?81%(7/865),异时性多原发癌占1?42%(13/865)。所有病例均手术治疗,随访5年者生存率为63?64%,随访未满3年者生存率为77?78%。结论:提高对多原发性大肠癌的认识,术前对全大肠检查、术中仔细探查有利于防止漏诊,早期手术有利于提高生存率。? 关键词 多原发性大肠癌 诊断 治疗 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,但多原发性大肠癌仅占大肠癌的2%～5%。多原发性大肠癌是指发生于大肠的≥2 个原发癌,而根据第二癌距第一癌的发病间期,又可分为同时性多原发癌(SC)和异时性多原发癌(MC),临床上由于认识不足,容易造成漏诊或误诊。我们回顾1998～2007年收治的20例大肠多原发癌,分析如下。? 资料与方法? 一般资料:本组多原发性大肠癌患者20例中,同时性多原发癌7例,其中男4 例,女3例;年龄32～71 岁,平均48岁;异时性多原发癌13例,其中男8例,女5例;年龄28～76岁,平均50岁。7例同时性多原发癌中双原癌5例,三原癌2例;13例异时性多原发癌中,双原癌11例,三原癌2例。第一癌发病距第二癌时间11个月～9年,2例第三癌距第二癌发病时间分别为3年、5年。? 肿瘤部位:7例同时性多原发癌的16个癌灶分布如下: 升结肠3个、横结肠1个、降结肠2个、乙状结肠5个、直肠5个;13例异时性多原发癌的28个癌灶分布如下:升结肠9个、降结肠7个、乙状结肠4个、直肠7个,1例三原癌患者的第一癌为回肠腺癌,其第二癌位于升结肠,第三癌位于降结肠。? 分期及病理类型:7例同时性多原发癌的Dukes分期:B期4例、C期3例;16个癌灶中腺癌11个,黏液腺癌3个,息肉恶变2个。13 例异时多原发癌中第一癌Dukes分期:A 期3 例,B 期7 例,C 期3 例;28个癌灶中腺癌19个,黏液腺癌6个,息肉恶变3个。? 临床诊断:本组20例术前均行纤维结肠镜检查。7例同时多原发癌中有3例肠镜未能通过远端肿瘤,近端肿瘤为术中探查发现,3例术前肠镜确诊,1例为术后6个月内复查肠镜确诊;13例异时多原发癌术前肠镜确诊9例,3例诊为复发而行再次手术时发现,另1例为出现肠扭转后术中探查发现。? 方法及结果? 本组20例均行手术治疗,16例根据肿瘤部位行相应的根治性切除,4例行姑息性切除。11例术后随访5年,生存7例,生存率为63?64%,随访未满3年者9例,存活7例,生存率为77?78%。? 讨 论? 术前诊断:本组中同时性多原发癌的发生率为0?81%,较文献报道的同时性多原发癌的2?3%～12?4%的发病率为低,而本组异时性多原发癌为1?5%,与文献报道的0?6%～9%的发病率相比,仍处于较低水平。这种差别说明可能存在漏诊和误诊。据Reilly报道,早期大肠癌中25%、晚期大肠癌中60%的病例无法观察病灶近端肠内病变。本组中7例同时多原发癌中有3例肠镜未能通过远端肿瘤,中、晚期癌的特点造成了对同时癌的遗漏。我们认为对本病的认识不足、满足于一处病变的发现,是产生漏诊的另一个原因;术中探查不仔细也是造成漏诊的原因之一。而对于异时性多原发癌误诊的主要原因是对大肠癌根治术后所出现的肠道症状或复查时发现的病变,多数认为是复发或转移造成;其次是第一癌术后未能进行及时复查所致。本组13例异时多原发癌中有3例是诊为复发而再次手术时发现的。? 术中探查及术式选择:对于大肠癌除进行一般探查外,还应常规探查全大肠,尤其是纤维结肠镜未能通过远端肿瘤或因肠道清洁不够而检查不清者。Chen等认为有60%的术前未诊断的同时多原发癌可以经术中探查发现。本组7例同时多原发癌中有3例是经术中探查发现近端肿瘤的,占42?86%。所以为避免漏诊,对结直肠癌病人,术中均应认真探查全结肠和检查切除标本。对部分探查不满意者还可选择性行术中纤维结肠镜检查。? 同时性多原发癌并非局限于同一切除肠段,对位于不同肠段的同时性多原发癌,可行两处肠段切除或结肠次全切除术;对分别位于左半和右半结肠者,如身体条件许可,建议行结肠次全切除术。位于相同或相邻肠段者,可常规行根治术或扩大根治术。对于异时性多原发癌根据癌肿所处部位行相应的根治术,再次甚至第三次手术仍能取得较好的效果。本组1例三原癌患者的第一癌为回肠腺癌,其第二癌位于升结肠,第三癌位于降结肠;分别行回肠部分切除、右半结肠切除、左半结肠切除,目前第三癌术后4年,未发现新发癌肿。? 术后复查:对于大肠癌术后复查应注意判明是术