大于60%总体表面积Ⅲ度烧伤患者治疗体会.docVIP

大于60%总体表面积Ⅲ度烧伤患者治疗体会烧伤面积大于60%总体面积者治疗极其困难，救治成功率不高。本科治愈此类患者8例，现报告如下。 临床资科 一般资料：近1年8例患者均系火焰烧伤，均有中、重度吸入性损伤，其中男1例，女7例，平均年龄25．25±2．35岁，烧伤总面积平均为90．25%±3．45%。 抗休克治疗：患者入院后迅速建立2条可靠的静脉通道，在抗休克中补液公式按1%面积1．8ml/kg，晶胶比例1:1，水分3000ml左右。酌情给予碱性药物，开始时输液速度要快，病情稳定后匀速输入。尿量维持在1～2ml/(kg#8226;小时),适当给予多巴胺、西地兰等血管活性药和强心药，有休克者给予吸氧。不要在短时间内快速输入同种大量液体，以防发生肺水肿和心衰。 抗感染措施：患者入院后即选用高效敏感抗生素，如美平、复达新等。围手术期用量加倍，伤后1周左右停用，术后3～4天停用抗生素，以后根据创面和血细菌培养情况选用敏感抗生素。 创面处理：创面清创后四肢及躯干外涂1%～2%碘酒，面部涂0．5%碘伏，外加灯烤暴露治疗，保持室温25～30℃，伤后4天行大面积切削痂、自体微粒皮和大张异体植皮术，首次切痂时间平均为伤后67小时，切痂面积为（47．75%±2．25%）。以后视病情及自体皮源情况及早行第2次切痂手术。保证痂创面积不超过50%，以后待异体皮溶脱或残余焦痂溶解后补植自体皮。如自体皮源匮乏，切痂创面可暂时覆盖异体皮片，充分利用头部这个天然皮库。治疗过程中力争无肉芽创面裸露。同时根据术后创面溶痂及异体皮排斥情况行创面浸浴疗法，浸浴液选用1:1000次氯酸钠等。 并发症处理：2例患者中，病情最危重者在治疗中先后并发电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心律失常，予以呼吸机辅助呼吸后缓解，进行性高钠血症者，限制钠盐输入、血钠仍高于160mmol/L，经血透及手术封闭创面后降至正常。 营养支持：经胃管注入牛奶、混合液、要素饮食及安素，静滴复合氨基酸，脂肪乳，口服金施尔康补充多种维生 素和微量元素。 讨 论 黎鳌教授于1994年第2次统计全军29个烧伤治疗专科共计58111烧伤患者，烧伤总面积＞70%者1749例，治愈1100例，治愈率62．89%；烧伤面积＞80%者治愈不足40例。本科1次成功治疗8例大面积烧伤患者，体会如下：①创面的处理：目前认为创面是烧伤后并发全身性反应和高代谢的重要来源，创面感染为诱发脓毒血症首要原因，创面越大，脓毒血症发生率越高[1]。早期切痂是防止或减轻烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）、感染和烧伤后脏器损害的重要措施[2]。在伤后早期行大面积切痂、微粒皮移植术，首次手术面积在40%以上，最大切痂面积超过50%，供皮区与切痂面积比超过了文献所述的最大比例为?1∶20?。早期深度创面积保留不超过50%，首次手术切痂面积大，1周内解决主要创面。在后续治疗过程中，本科始终把创面处理放在首位，植皮区敷料拆开后不管异体皮治成活好坏都暴露，力使异体皮呈干性或脱屑性排斥，避免过早溶脱，其余保痂创面也行暴露疗法。一旦有溶痂创面即用自体小皮片游离植皮，因自体皮供缺乏，在自体皮片间嵌植异体皮片覆盖，如果暂无自体皮可用，则先用异体皮覆盖创面，确保无创面裸露。待后期有自体皮可用时再逐渐补植自体皮。本科对2例患者的创面都是采用这种方法。②全身抗感染：早期应用广谱、高效抗生素，而且要敢于停药。在创面和血培养、痰培养等细菌学检测结果报告之前，选用泰能及美平抗感染，伤后1周左右，全身水肿回吸收完成之后，则及时停用抗生素，术后3～4天停用抗生素，在治疗过程中密切监测细菌学检测结果，根据情况选用敏感的抗生素。③积极防治内脏并发症，加强营养支持：自早期抗休克开始检测各脏器功能的变化，同时检测CVP和其他生命指征。早期加用保护和营养心肌、保护肝脏、预防应激性溃疡的药物，气管切开术治疗过程中做好气道护理，湿化气道，提倡早期即给予留置胃管行肠道营养，恢复胃肠功能。④在制定治疗方案时，一定是要强调个体化原则。这样才能有针对性地制定符合实际的方案有效地治疗病人，收到理想效果。我们的体会是重点放在治疗伤前各器官疾病、加强营养支持和促进皮肤的快速愈合上。因为只有各器官功能正常，营养状态良好，才能为烧伤疗提供时间、减少并发症，保证创面快速愈合。可以应用贝复济、金因肽等促进皮肤再生药物。 参考文献? 1 柴家科,盛志勇,高建川,等.111例烧伤脓毒血症的发生特点及转归.中国危重病急救医学,1999,11(12):721-724.? 2 杨宗城,黎鳖.提高烧伤治疗水平的展望.解放军医学杂志,1997,22(1):11-12.? 花椰菜可降低肺癌发病率? (记者刘霞)据《每日科学