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女大学生月经性偏头痛治疗及预防【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 747.2 【文章编号】 1000-9817(2008)01-0085-01 【关键词】 偏头痛；月经周期；治疗；学生 月经性偏头痛是一种与卵巢周期变化有关的特殊类型的偏头痛，占女性偏头痛的60%以上，常发生在月经期前1～7 d、月经期或月经后1～2 d，经期头痛加重，每月发作1次或1次以上，往往有家族遗传史［1-2］。月经性偏头痛是高校医院门诊常见的急症之一，正确认识和掌握月经性偏头痛的治疗与预防，具有重要意义。 1 月经性偏头痛的临床表现 1.1 先兆症状 常表现为眼前闪光、畏光、畏声、黑朦、暗点、视物模糊、视野缺损、肢体或面部麻木、面部感觉异常、情绪烦躁等，先兆症状持续时间数分钟至1 h。 1.2 头痛 疼痛部位多位于两颞侧、单颞侧、前额及整个头部，多呈搏动样疼痛、爆炸样疼痛及刀割样疼痛。每次发作数分钟或数小时，持续1～14 d。 1.3 伴随症状 多有恶心、呕吐、痛经、乳房不适、水肿等，一些患者可表现月经前综合症，如心烦、失眠、抑郁等。 2 治疗 2.1 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，无效时通常用对麦角制剂或5-羟色胺（5-HT）受体激动剂――曲普坦类等有效药物。(1)止痛药，如阿司匹林300 mg口服，每日3次；或对乙酰氨基酚（扑热息痛）300～600 mg口服，每日3次；或布洛芬200～400 mg口服，每日3次。(2)曲普坦类，如舒马普坦（尤舒）20～50 mg口服，或6 mg皮下注射；佐米普坦2.5～5 mg口服。(3)麦角类制剂，如二氢麦角胺1～2 mg舌下含化，或0.5～0.25 mg皮下注射。值得注意的是，有时麦角胺制剂反而使症状加重，此时给予血管扩张剂如东莨菪碱（654-2）、阿托品等，可收到显著效果。(4)持续头痛不缓解者，可用氢化可的松100 mg加入质量分数为10%葡萄糖溶液静脉点滴。(5)针灸，主穴为风池、太阳、合谷、太冲等。(6)按摩，部位为头痛点或痛区，或太阳、太冲、百会等穴位。(7)吸氧，体积分数为100%氧气8～10 L/min，10～15 min。(8)伴有呕吐者，给予止吐药，如胃复安10 mg口服，或异丙嗪25 mg肌肉注射，一般在发作时服用止痛药之前使用。 2.2 预防性治疗 适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，以及急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。应首先消除偏头痛的诱发因素，酌情使用下列药物：(1)β-受体阻滞剂，如心得安10～20 mg口服，每日2～3次。(2)抗抑郁药，发作频繁偏头痛合并紧张性偏头痛用阿米替林25 mg口服，每日2～3次；丙咪嗪、舍曲林和氟西汀等亦有效。(3)钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪（西比林）5～10 mg口服，每晚1次；尼莫地平20～40 mg口服，每日2～3次；异博定或尼卡地平对预防偏头痛亦有效。服用预防治疗的药物一般不少于3个月，但也不要太长，一般应于9～12个月停止，以免产生不良反应。 3 讨论 偏头痛是世界上最常见神经系统疾病之一，其发病率在西方国家（12%～28%）较高，亚洲国家（8%～10%）较低［1］。月经期偏头痛被认为是与卵巢周期有关的一种特殊类型的偏头痛，占女性偏头痛的60%以上。临床上主要依据偏头痛发作史、一般偏头痛特点、规律性与月经周期有关以及阳性家族史即可诊断。该病常发于青春期，发病与月经初潮无明显关系；妊娠期头痛减轻，产后易复发；绝经期减轻或消失，一般愈后良好。头痛消失后常有疲劳、倦怠、无力［1-2］。 月经期偏头痛的发病机制目前尚未明了，一般认为与遗传、内分泌代谢因素、饮食、精神因素有关。研究发现，月经周期中雌二醇和孕酮周期性改变与偏头痛有关。月经期偏头痛患者发作期和间歇期与正常人月经期对照，其体内雌二醇水平显著下降；雌二醇的骤降导致颅内血管对随之变化的生化因子（5-HT等血管活性物质）敏感，通过干扰交感神经系统的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内血管舒缩功能改变而致偏头痛［1-2］。头痛发作早期以血管痉挛为主，晚期以血管扩张为主。近年来注意到前列腺素、血清多巴胺β-羟化酶活性以及遗传因素在月经性偏头痛所起的作用。研究表明，1个月内激素水平的变化会改变偏头痛发作的次数，但并不能改变偏头痛本身的特点［1-2］。 4 参考文献 ［1］ 刘立，主编.头痛.西安：第四军医大学出版社，2005：233-238. ［2］ 王维治，主编.神经病学.5版.北京：人民卫生出版社，2006：248-253. (收稿日期：2007-07-10) 1