妊娠期肝内胆汁淤积症4例研究.docVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症4例研究例1：31岁，孕4，产3，以停经27+4周，全身皮肤瘙痒1周为主诉，于2004年3月入院。早孕反应轻,孕4个半月感胎动至今，1周前出现双下肢瘙痒，渐及躯干，腹部严重，颜面及两上肢较轻，夜间加剧，伴有腹泻，黄色稀便，无恶心、呕吐，无纳差、厌油。于1998年足月顺产一孩，羊水黄绿色，孕妇于妊娠晚期出现全身皮肤瘙痒、黄染伴腹泻，未诊治，新生儿出生时重度窒息死亡，于2000年孕34周难免早产一孩，生后第2天早产儿出现皮肤黄疸，生后5天死亡，孕妇于此次妊娠晚期同样出现皮肤瘙痒、黄染伴腹泻。曾于2001年孕34周胎死宫内1次，孕晚期也有皮肤瘙痒、黄染、腹泻史。3次妊娠均未诊为ICP，故未作治疗。既往无肝炎、高血压及服避孕药病史。本次妊娠出现瘙痒后即来华西二院住院正规治疗。查体：全身有抓痕无皮疹，巩膜淡黄，皮肤略黄。实验室检查：胆汁酸63.6μmol/L，总胆红素426IU/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素11μmol/L，谷丙转氨酶 336IU/L，谷草转氨酶160IU/L，碱性磷酸酶295μ/L。经以下方案正规治疗至孕35周，行羊水振荡试验，胎儿生物评分等检查，胎肺、胎盘已成熟，故行剖宫产术早产儿评10分，体重2700g住院1周，瘙痒、黄染消失，母子痊愈出院。 例2：25岁，孕1产0，以停经38周,全身皮肤瘙痒半月，下腹阵痛2小时于2004年3月入院。半月前因皮肤瘙痒在当地基层医院就诊，因考虑皮肤无黄染，而未化验肝功，初步诊为皮肤病，未用药。2小时前出现下腹阵痛即来华西二院。既往无肝炎、高血压及服避孕药史。查体：全身抓痕，皮肤、巩膜不黄，胎心好，宫口开大4cm，羊水淡黄色，考虑为ICP，急诊行剖宫产术，术中羊水、胎膜、脐带黄染，新生儿Apgar评分51―51―81-101，体重3100g，同时抽血化验肝功：胆汁酸120μmol/L，总胆红素31μmol/L，直接胆红素17μmol/L，间接胆红素14μmol/L，碱性磷酸酶220U/L，谷丙转氨酶330IU/L，谷草转氨酶170IU/L。住院7天后瘙痒消失，母子痊愈出院。 例3:27岁，孕-2产-0，以停经30周，全身皮肤瘙痒1个月，皮肤黄染1周于2004年2月入院。无食谷减退、厌油、肝区疼痛、全身疲乏等表现。肝功：胆汁酸73.4μmol/L，总胆红素42μmol/l，直接胆红素25μmol/L，间接胆红素17μmol/L，谷丙转氨酶6661U/L，谷草转氨酶1003IU/L。既往无肝炎及服避孕药史，3年前患宫外孕手术治疗后一直未孕，经多方治疗无效，此次妊娠为试管婴儿，植入3个胚胎，植入后30天自然死胚1个，孕4个月时B超发现一胎儿死亡，一胎儿存活。入院后按以下方案正规治疗，每天监测胎动，3~5天胎心监护1次，于孕34周时发现胎动减少，胎心监护NST无反应型，胎儿生物物理评6分，急诊行剖宫产术，早产儿Apgar评分81―91―101―101，体重2400g，羊水淡黄色，一纸样儿大小9cm×5cm×0.3cm，头颅、胸廓完整，薄如纸。入院7天后瘙痒、黄染消失，母子痊愈出院。 例4:35岁，以停经34周，皮肤瘙痒半月，阴道流水3小时主诉于2004年5月入院。半月前出现皮肤瘙痒，从四肢渐及躯干，夜间加剧，皮肤、巩膜黄染，恶心、厌食，即于感染科就诊。肝功报告：谷丙转氨酶436IU/L，谷草转氨酶193IU/L，总胆红素32μmol/L，直接胆红素19μmol/L，间接胆红素12μmol/L，碱性磷酸酶310U/L胆汁酸43μmol/L，甲、乙肝炎系列检查阴性，考虑妊娠合并肝炎(类型待定)，给于保肝、降转氨酶治疗1周，未见症状、肝酸有明显改善，继续原治疗，而未用熊去氧胆酸、地塞米松等治疗，液体量每日500ml。此次因阴道流水3小时入院。腹部有抓痕，巩膜黄染，B超胎心70~100次/分，胎心监护CST(+)，频繁晚减，宫缩30″~40″/3′~5′内诊：宫颈管消失，宫口开大2cm，头+{-2}，羊膜囊已破，羊水Ⅲ°污染，考虑为ICP，急诊行剖宫产术，早产儿Apgar评分3′―4′―6′―8′，体重2200克，当即把早产儿转儿科治疗，生后2天皮肤黄染，给予蓝光照射，静脉输液退黄治疗，半月后好转出院，远期大脑后遗症现还无法预测，孕妇术后4~5天瘙痒症状消失，1周后黄疸消退。 讨 论 本病病因与发病机理尚未明确，可能与女性激素、遗传、环境及服避孕药等因素有关[1]。 综合治疗，严密监护。①产前监护，每天自数胎动，同时记录，3～5天胎心监护1次，1周B超1次。②吸氧30分，3次/日。③熊去氧胆酸250mg，每日4次×15天，5％葡萄糖500ml+维生素C3.0+肌苷0.4，静滴，每日1次×10天，低分子右旋糖苷500ml静滴，每日1次