子宫内膜异位症21例临床研究.docVIP

子宫内膜异位症21例临床研究摘 要 目的：了解手术与子宫内膜异位症的发生关系。方法：2005年2月～2007年2月手术治疗子宫内膜异位症患者21例。通过手术与子宫内膜异位症发生的关系及术后发生子宫内膜异位症的时间来判定，均有病理诊断为依据。结果：手术治疗子宫内膜异位症26例，其中既往有妇产科手术史者21例(80.77%)。结论：子宫内膜异位症的发生率与妇产科手术率的增加成正比，严格掌握手术指征是降低本病的关键所在。 关键词 手术治疗 子宫内膜异位症 资料与方法 2005年2月～2007年2月手术治疗子宫内膜异位症26例，其中既往有妇产科手术史者21例(80.77%)。本组21例中，41岁2例。术前均无不孕及痛经史，妇产科手术后3个月～1年月经来潮时，开始有不同程度的腹痛、下腹坠痛、性交痛，月经不规律，主要以痛经为主，并有不同程度的进行性加重。 妇科检查：子宫增大4例，附件触痛2例，后穹隆紫蓝色结节3例，骶韧带增厚且触痛8例，腹壁瘢痕周期性疼痛2例，腹壁瘢痕疼痛呈紫蓝色改变2例。 结 果 手术与子宫内膜异位症发生的关系：剖宫产发生子宫内膜异位症比例较高，占总发生数的64.17%，其余依次为人工流产术(11.17%)、宫外孕(9.80%)。 术后子宫内膜异位症发生时间：子宫内膜异位症发生的时间最早出现在0.5年内，最多见1～2年，分别占41.11%和33.13%。 讨 论 子宫内膜异位症的发病机制不详，内异症期越晚，病变越活跃，术后复发危险越大。在内膜基质中可见铁沉积则异位病灶的基质中沉积较少，邻近病灶的腹膜中沉积最多[1]。子宫内膜异位症的发生率与妇产科手术率的增加成正比，严格掌握手术指征是降低本病的关键所在。 子宫内膜种植各种途径均已得到了证实[2]，腹壁子宫内膜异位症是医源性子宫内膜异位症中最常见的种植型，手术操作中将具有种植功能的子宫内膜种植到切口所致，在卵巢分泌激素的影响下，可发生与正常子宫内膜组织相同的增殖期、分泌期、剥脱性出血等变化，从而导致局部肿块的形成，并伴随月经来潮出现增大、疼痛、甚至破溃出血等体征。国外文献报道本病发生率为0.03%～0.045%，可继发于剖宫产、肌瘤剔除、子宫切除、羊膜腔穿刺等术后。其中继发于剖宫产术后最为常见典型特征是：①均为有剖宫产手术史的育龄妇女；②腹壁切口处可扪及结节或包块；③肿物有与月经相关的周期性疼痛或触痛。 本组剖宫产术后发生子宫内膜异位症13例，因为术中常规宫腔清理，使蜕膜及再生子宫内膜的基底层有机会游离至手术的创面及腹腔。人工流产术后发生子宫内膜异位症，缘于人流术过程中的操作，宫腔内吸管局部压力较低以外，其他均处于正压，腹腔为负压，当两者形成较大压力的一瞬间，就会造成宫腔内血液经输卵管逆流；手术中使用宫缩剂，宫缩过程是促进宫腔血液逆流的又一主要原因。 减少医源性腹壁切口内膜种植几率体会：术中加强责任心，注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前应先冲洗切口。剖宫产术中应注意防止宫腔内容物溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层。提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，对腹腔切口瘢痕内异症的发生和预防可能有益。妇科手术尽量避免接近经期施行，必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔[3]。 参考文献 1 朗景和.第七届国际子宫内异症会议纪要.国外医学妇产科学分册，2001，28(1)：40-431. 2 孙锡兰.剖宫产率上升因素分析.中国预防医学杂志，2004，5(2)：143. 3 刘惠琴.腹壁切口子宫内膜异位症12例分析.现代中西医结合杂志，2007，16(6)：777-778. 1