子宫内膜异位症术后应用米非司酮及内美通辅助治疗临床观察.docVIP

子宫内膜异位症术后应用米非司酮及内美通辅助治疗临床观察子宫内膜异位症(以下简称内异症)已成为妇科常见病，手术是其主要治疗手段，但术后易复发是其特点。近年来有报道认为米非司酮及内美通对内异症有较好的疗效，本文对在我院行保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手术的内异症患者术后应用米非酮和内美通的疗效进行了观察，现报道如下。 资料与方法 一般资料．选择2000年1月~2003年12月在我院行保守或半保守手术并经病理证实为盆腔子宫内膜异位症，r-AFS分期为II期以上，并随访至2005年12月的患者129例。随机分为3组，术后应用米非司酮53例(米非司酮组)，术后应用内美通40例(内美通组)，术后未用药36例(未用药组)。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病病史，术前半年未服用激素类药物。血常规、尿常规及肝肾功能均正常，各组患者的一般资料见表1。 方法：米非司酮组术后1周开始用药，每日1次，每次10mg，连续3~6个月。内美通组术后1周开始用药，每周2次，每次2．5mg，连续3~6个月。术后患者每半年复查1次，了解其症状、体征、妊娠情况及B超检查。用药组用药期间每月复诊，了解药物不良反应，复查肝功能。 疗效判定标准：①缓解指无症状，未发现盆腔包块；改善指仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔包块；②复发指B超再次发现盆腔内异囊肿，或再次出现周期性，渐进性下腹痛。 统计学方法：采用X2检验。 结 果 疗效：各组疗效见表2。 不良反应：米非司酮组3例肝功能损害，为肝酶轻度升高，未予停药，配合护肝治疗后恢复正常，其余不良反应有恶心、头痛、乏力等，多数症状轻微，患者能耐受。内美通组9例肝功能损害，同样是肝酶轻度升高，未停药，配合护肝治疗后肝功均恢复正常。其余不良反应有不规则阴道出血、潮热、烦躁、乏力、体重增加、轻微痤疮等。 讨 论 内异症术后应用药物辅助治疗的必要性内异症是育龄妇女常见的妇科疾病。国内统计妇科住院剖腹手术中内异症占32．7％。内异症是雌激素依赖性疾病，根治需切除双侧卵巢，但多数内异症患者是生育年龄妇女，要求保留卵巢功能甚至生育功能。而非根治性手术，复发率高。据报道术后3年复发率为38％～51％。本资料显示II期以上内异症术后未用药组复发率达41．6％，随着随访时问的延长，复发率还会升高。 米非司酮和内美通的临床疗效分析。米非司酮治疗内异症的机制并不清楚，可能是多方面的综合作用。米非司酮的抗孕激素作用及其导致的持续无排卵状念是原因之一。本资料显示应用米非司酮后所有患者均闭经，推测异位内膜也无周期性出血而使临床症状缓解。另外，米非司酮也可能直接作用于异位内膜，抑制其增生及分化，促进凋亡，减少生长潜能。 内美通是近年来用于治疗内异症的一种有效药物，具有抗孕激素和抗雄激素作用，并有性激素样活性，能抑制促性腺激素(FSH、LH)的释放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雄激素水平下降，另外孕激素直接作用于子宫内膜和子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雄激素作用，从而使子宫内膜和异位内膜萎缩。本资料显示两种药物疗效接近，差异无显著性，均可有效的控制子宫内膜异位症并减少其复发。 药物不良反应：从两组肝功能损害的情况看，使用米非司酮做辅助治疗肝酶升高发生率低于内美通，但经护肝治疗均能恢复正常，不必停药，说明两者均是安全可靠的。其他不良反应如座疮、潮热，内美通较米非司酮明显，至于不规则阴道出血，两者均有，但无显著差异，引起原因需进一步探讨。总之，子宫内膜异位症术后的辅助药物治疗是十分必要的，米非司酮和内美通相比，两者疗效相同，但不良反应方面，米非司酮比内美通轻，价格也较内美通便宜。米非司酮以其一定的疗效、无明显不良反应、价格便宜等优点，在子宫内膜异位症的治疗中将越来越占重要地位。 参考文献 1 朱荫芝，载吉茹，张红霞。内美通在子宫内膜异位症术后的临床应用。中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：293 2 连利娟主编．林巧稚妇科肿瘤学．第3版。北京：人民卫生出版社，1999．715 3 凿泽毅主编．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，199．1299 4桂耀庭，黄素珍，吴熙瑞．三烯高诺酮和米非司酮对大鼠实验性子宫内膜异位症的治疗作用.生殖医学杂志，1995，4(4)：224 5 高颖，罗利兰，何福仙．异位子宫内膜的凋亡与增殖的研究．中华妇产科杂志．1999．34(9)．536 1