子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比探究.docVIP

子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比探究作者单位：443700 湖北省兴山县人民医院 通讯作者：向定菊 【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血的临床治疗效果。方法 回顾性总结本院26例妇产科大出血患者应用子宫动脉栓塞法进行治疗的效果。结果 26例难治性妇产科大出血患者，经子宫动脉栓塞术后出血立即停止，3～12 d左右阴道的血性分泌物完全消失。痊愈率为96.1%。术后患者仅有轻度发热、腹胀、疼痛，未出现其他严重并发症。结论 子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血，止血迅速、并发症少，通过造影还可准确了解盆腔内的血部位和出血情况，进行栓塞，成功率高，值得基层医院推广和应用。 【关键词】 子宫动脉栓塞； 难治性妇产科大出血； 对比研究 宫动脉被栓塞后，子宫平滑肌因急性缺血而出现收缩，子宫内膜创面出血点逐渐缩小、闭合而消失［1］。本院妇产科在2008年1月～2010年9月收治难治性妇产科大出血26例，观察其疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月～2010年9月在本院急诊科进行诊治的各种妇产科疾病导致难治性大出血且经输血、止血、缩宫素等进行保守治疗无效的26例患者作为观察对象。年龄22～47岁，平均33岁。26例患者中，产后出血12例，中期引产后大出血5例，妊娠高血压疾病死胎剖宫产术后大出血5例，子宫全切除术后腹腔内大出血2例，功血1例，人工流产术后宫内残留导致大出血1例。26例患者中，失血量约1000～4000 ml，平均约1900 ml。根据患者病情的不同，先给予止血、输血、缩宫素等保守治疗，经保守治疗无效者立即进行双侧子宫动脉栓塞术治疗。 1.2 方法 采用Seldingers法，在DSA的监视下，将专用导管准确无误地插入患者双侧子宫动脉或双侧髂内动脉、子宫动脉或一侧髂内动脉、一侧子宫动脉，通过超选择插管，将明胶海绵颗粒缓慢注入相应动脉进行栓塞治疗，栓塞后再接上导管造影，以观察效果，手术完毕后取出导管，然后在穿刺部位加压包扎，以防出血。 2 结果 见表1。 3 讨论 妇产科出血从广义讲包括产科阴道出血和除生理性月经外生殖系统各器官的出血，是妇产科疾病的一种常见症状。也是妇科患者就诊的常见主诉。两大表现是阴道流血或腹腔内出血，患者病情重，变化快，发展迅速的话会直接危及生命。常规治疗方法有手术治疗、化学药物及期待治疗。目前，随着介入医学在妇产科领域的广泛开展应用，子宫动脉栓塞术为临床治疗难治性妇产科大出血开创了一条新途径，并取得较好的效果［2］。其最大的优点在于：（1）能完好地保留子宫功能，如正常月经、妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。（2）因创伤小、恢复快、住院时间短使患者易于接受［3］。（3）较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。（4）最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段［4］。双侧超选择性子宫动脉栓塞术可以防止因子宫侧支循环导致的出血，同时经导管推注一定量的栓塞颗粒将子宫供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞，避免了过多栓塞，达到很好的止血效果。具有止血迅速、疗效可靠、创伤小、并发症少等特点。本研究表明，26例患者经子宫动脉栓塞术后，出血立即停止或明显减少。 表1 不同病情采用子宫动脉栓塞术后治疗情况（n） 参考文献 ［1］ 孙鹏飞,王文辉,杜富惠，等.子宫动脉栓塞治疗产后大出血.中国临床医学影像杂志,2008,14（1）:28-31. ［2］ 林奇志，蒋小青.双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血.东南大学学报（医学版）,2009,22（1）:51-52. ［3］ 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用.中华妇产科杂志,2010,37（1）:3. ［4］ 陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2009:371. （收稿日期：2011-04-25） （本文编辑：王春芸） 1