子宫收缩乏力性产后出血防治.docVIP

子宫收缩乏力性产后出血防治胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500ml者称产后出血。据临床观察，产后2小时内出血量≥400ml者也可视为产后出血。 凡是产后24小时内阴道出血量≥500ml并具有以下特征者，可考虑子宫收缩性乏力出血：①出血时间发生在胎盘娩出之后。②出血量多，色暗红或鲜红，混有凝血块。③下腹看不到隆起的子宫，触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫收缩变硬，同时排除积血，停止按摩子宫又弛缓变软。④注射宫缩剂后出血减少或停止。⑤检查软产道无损伤，胎盘胎膜完整。⑥凝血功能正常。 子宫收缩乏力性产后出血的预防 积极预防可减少产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率。预防必须从妊娠期开始，重点做好以下几点：①孕期要注意营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康。②加强孕期保健，定期产前检查，注意高危妊娠的识别与筛查，积极预防妊娠合并的内科疾病(肝炎、贫血等)。对于产后出血史、多胎多产、羊水过多等可能引起产后出血的高危孕妇，要动员其提前住院。③妊高征患者胎盘早剥，软产道血肿、凝血功能障碍，手术产率增高，产后出血的发生率较正常产妇高3～6倍。妊高征越重，产后出血的发生率就越高、出血量越多、对出血的耐受性越差，后果越严重。目前认为，产后出血是妊高征孕产妇死亡的重要原因。故积极预防妊高征对预防产后出血具有重要意义。④临产后注意精神心理的护理，解除思想顾虑，保持正常的饮食和休息，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况发生。⑤科学接生，胎头、胎肩娩出要缓慢。第三产程是预防产后出血的关键时期。胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或过早按摩挤压子宫；胎盘剥离后，要及时地娩除胎盘、胎膜。⑥消除产妇的心理障碍，部分产妇对新生儿性别要求明显。由于产妇对新生儿性别不满意而出现情绪低落、烦恼、泪丧等心理障碍可使植物神经紊乱至宫缩乏力，且大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的催产素减少也导致子宫收缩乏力引起产后出血，故产科医护人员应在孕期、产时和产后给予疏导和解释，提供心理援助，使产妇摒弃重男轻女的陋习，并作好亲属的思想工作，缓解产妇对新生儿性别的冲突，消除心理障碍。⑦对可能发生产后出血的高危及产妇，分娩时应保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备，这才是抢救产后出血成功的基本保证。 子宫收缩乏力性产后出血的处理 紧急止血措施：①按摩子宫，刺激宫缩是最简单而有效的首选方法，其手法是：一手在产妇耻骨联合上按压下腹部将子宫托起，另一手置于宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节奏地按摩，注意将宫腔内的积血和凝血块挤出。②双手压迫止血法：一手握拳置于阴道前穹隆部，向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，以达到压迫止血的目的。③腹主动脉压迫止血法：此法效果不确切，可以作为紧急措施争取时间之用。④注射宫缩剂，加强子宫收缩力，这是治疗宫缩乏力性产后出血最确实可靠的措施。催产素10～20U肌注或静滴。若产妇血压不高时，可加用麦角新碱0.2～0.4μg肌注。⑤宫腔填塞纱布条，此法虽不是常用的首选，但是在社区、农村基层，为了争取时间抢救产妇的生命，乃是一种有效的止血措施。 补充血容量：及时输液、输血补充血容量，改善微循环，保证重要脏器供血，是治疗产后出血的另一条重要原则。止血和补充血容量要同时进行；临床上如产后出血200ml时，应立即用大针头穿刺建立静脉通道，快速输入葡萄糖盐水或平衡液。如产妇身体健康，出血量不超过500ml，无休克表现，可不输液输血。如产妇出血500ml或出现休克症状，应予输液，最好输同型新鲜血。输血量以等量为原则，失多少，补多少。休克严重者，要大量快速输血，必要时加压输血。 其他：除止血和补充血容量外，重症患者要注意保暖，给氧，纠正酸中毒，保护重要脏器(心、脑、肾、肺)的功能，高度警惕DIC及多脏器功能衰竭。另外，应用抗生素预防感染。 1