子宫背带式缝合在剖宫产大出血时应用价值.docVIP

子宫背带式缝合在剖宫产大出血时应用价值【摘要】 目的 观察探讨子宫背带式缝合在剖宫产大出血时的应用方法及效果，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年6月至2011年6月剖宫产大出血的产妇24例，均采取子宫背带式缝合治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果 24例产妇治疗前产后出血量为1248±108ml，经治疗后，产后出血量减少至104±32ml，治疗前后的出血量比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 在剖宫产大出血时采取子宫背带式缝合的止血效果良好，能够有效抢救产妇，同时具有操作简便、经济、止血迅速、安全性高等优点，对减少产后大出血产妇子宫切除、死亡，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 子宫背带式缝合；剖宫产大出血；子宫切除 如何有效治疗剖宫产后大出血，一直是产科中关注的课题，若处理不及时或处理不得当，可能导致子宫切除、产妇严重并发症甚至死亡。因此，采取一种迅速、高效、操作简便的止血方式，显得尤为重要。本文通过观察探讨子宫背带式缝合在剖宫产大出血时的应用方法及效果，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月剖宫产大出血的产妇24例，年龄在24-38岁，平均年龄为30.2±1.5岁，孕周均超过37周；阴道产有16例，剖宫产有8例；孕次在2次或以上有11例，孕次在2次以内有13例；按照孕产期并发症分为：胎盘早剥有4例，巨大儿有2例，前置胎盘有3例，胎盘植入有1例，所有产妇的产后出血量均超过500ml，皆排除合并有心血管系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，均采取子宫背带式缝合治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。两组产妇从年龄、孕周、产次、出血量等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 把子宫托出到腹腔外，以手对宫体进行挤压，然后观察产妇出血的情况，对施行背带式缝合术的手术成功率进行评估。若产妇在子宫加压后，出血明显减少，显示其施行此术的成功率较高。具体手术方法如下：术者站立在产妇的左侧，以1/0可吸收线穿过圆针后，选择对距离子宫切口位置右侧约3cm右下缘的3cm处进行子宫穿刺。通过可吸收线在子宫宫腔到切口的上缘距离侧方4cm位置穿过进行进针，使其线拉至宫底位置可见，并对子宫宫底距离宫角的3-4cm位置进行加压，线再通过宫底后垂直绕到后壁，选择在与前壁相同位置进行进针到达宫腔，然后再水平出针，到达左侧后壁后，把线垂直经宫底到达子宫前壁，在左侧子宫切口的上下缘部位，类似于子宫右侧的位置进行进针。随后可以在子宫表面自前壁到后壁能够清晰看到两条可吸收缝线，两条可吸收线在子宫体的两侧位置经双手加压的辅助下进行牵拉，直至拉到满足加压止血为止，术者在切口的上下缘位置进行缝线结扎，在打结前要以均匀适度的力度将拉线拉紧，打结完毕，保证缝线与子宫浆膜的间隙能够容纳到一根手指，即为适度，手术结束［1］。 1.3 统计学方法 本组生命体征、子宫复旧及产后恶露干净时间的数据经SPSS13.0软件处理，以χ±s为计量单位，期间采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义。2 结 果 24例产妇治疗前产后出血量为1248±108ml，经治疗后，产后出血量减少至104±32ml，治疗前后的出血量比较存在明显差异（t=23.4526，P＜0.05），具有统计学意义；其中接受输血治疗6例，输血量在400-600ml。均宫缩明显改善，出血停止，无术后并发症案例发生，无由于再次出血或者血液循环导致二次手术或者子宫切除的案例发生。治疗前后产妇的生命体征无明显变化，子宫复旧、恶露情况与其她正常剖宫产产妇比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，见表1、表2。 表1 24例产后治疗前后生命体征变化［χ±s］ 组别 心率 （HR，次/min） 血氧饱和度 (Sp02，100%) 呼吸频率 (RR，次/min) 平均动脉压 (MAP，mmHg) 治疗前 124.1±12.0 76.2±9.8 24.1±4.9 68.5±17.1 治疗后 122.6±12.3 75.9±9.3 23.9±4.6 68.0±16.8 t 0.9827 1.0021 1.2012 0.9982 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 表2 治疗后两组术后6d、14d子宫复旧及产后恶露干净时间 比较［χ±s］ 组别 子宫复旧（cm） 术后6d 术后14d 产后恶露干净时间（d） 产后出血产妇（n=24） 20.73±1.63 13.37±1.20 33.2±5.2 正常剖宫产产妇（n=56） 20.60±1.60 13.20±1.18 32.8±5.0 t