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孤独症患儿45例短期综合训练疗效评价【摘要】 目的 探讨短期综合训练对孤独症患儿的疗效,为今后开展孤独症患儿康复、提高康复训练效果提供依据。方法 采用结构化教学、感觉统合训练、多感官刺激等综合训练方法,对到哈尔滨医科大学儿童发育行为中心接受训练的45例孤独症患儿开展为期3个月的短期综合训练。每周训练6 d,每天训练3.5 h,采取一对一和一对三小组训练相结合,于训练前、训练3个月末分别采用孤独症行为评定量表(ABC)、孤独症治疗评估量表(ATEC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、心理教育评定量表(PEP)对患儿进行评价。结果 45例孤独症患儿ABC总分由训练前的92.95分下降至55.14分(P 低功能孤独症训练目标是消除有害行为,提高自理能力,服从简单命令和规则,建立基本的社会情感,培养适当的沟通以及适当的游戏能力。由于孤独症患儿的核心症状为社会交流障碍,因此不能把内心的感受用正确的方式进行表达,往往出现一些异常行为,主要表现为脾气暴躁、啼哭、违拗、攻击性强、冲动以及自伤行为,而这些行为又进一步妨碍了他们与人交流。本研究结果表明,经过短期的综合训练,在训练中除了一对一训练外还安排一对三患儿共同参与的小组活动,帮助他们学会在各种情境下与人交往的技巧、服从指令。通过3个月的训练,根据评估结果及知情人评价,患儿在焦虑、多动、自伤、攻击行为较训练前减少。因此,可以认为短期综合训练能够改善孤独症患儿的异常行为。 由于孤独症患儿的个体差异明显,因此有针对性地制定个性化的训练是当前进行康复治疗的重中之重。在本研究中,训练前首先对每个患儿进行详细的评估,根据评估结果制定训练计划和训练目标,然后设计相应的训练方案进行训练,训练3个月后再进行评估;每完成1个月,要求训练教师进行一次阶段小结,以便调整下个月的训练计划。本研究中,个体化训练计划始终贯穿于整个训练过程。根据PEP评估发现,孤独症患儿的各方面及总的发展分数均显著增高,说明短期综合训练能够促进患儿的发展和行为能力提高,取得较好的效果。 邹小兵等[6]研究以家庭为基地开展结构化训练认为,此方法能够有效地改善孤独症患儿的预后。本研究中,除了在中心进行系统化综合训练外,针对参与训练的患儿家长还要进行培训,提高他们对孤独症的认知并且掌握家庭参与训练的方法。在训练中,通过定期与家长沟通,使他们了解和掌握整个训练方案,并指导家庭配合训练。从而使患儿在日常生活中学习相应的生活技能,并能帮助患儿把在训练中学习的技能泛化到日常生活中,全面提高孤独症患儿的发展能力。 本研究训练时间仅3个月,观察期较短,今后尚需对患儿进行更长期的训练与追踪,评定长期的系统化训练对孤独症患 儿的改善作用,为提高孤独症患儿的康复训练疗效提供更加有力的佐证。 4 参考文献 [1] Autism and Developmental Disabilities Monitoring (ADDM) Network Surveillance Year 2002 Principal Investigators. Prevalence of autism spectrum disorders:Autism and developmental disabilities monitoring network, 14 sites, United States, 2002. MMWR Surveill Summ, 2007, 56(1):12-28. [2] NICHOLAS JS, CARPENTER LA, KING LB, et al. Autism spectrum disorders in preschool-aged children: Prevalence and comparison to a school-aged population. Ann Epidemiol, 2009, 19(11):808-814. [3] 协康会.自闭症儿童训练指南(2):教学策略.3版.香港:协康会,2002:11. [4] 张作记. 行为医学量表手册. 北京:中华医学电子音像出版社,2005:54-56. [5] 江瑞芬,杨虹,王小林,等.结构化教育治疗儿童孤独症的疗效.中国儿童保健杂志,2006,14(5):478-480. [6] 邹小兵,邓红珠,唐春,等.以家庭为基地的短期结构化教育治疗儿童孤独症的疗效.中国儿童保健杂志,2005, 13(2):98-100. [7] 李翠鸾,翟静,杨楹. 结构化教育治疗儿童孤独症44例疗效分析.中国儿童保健杂志,2007,15(2):187-189. [8] PANERAI S,ZINGALE M,TRUBI