宫内、宫外同时妊娠合并黄体囊肿1例.docVIP

宫内、宫外同时妊娠合并黄体囊肿1例患者，36岁，孕2产1。药物流产后持续下腹痛伴阴道流血18天，于2006年5月29日入院。既往月经规律，末次月经2006年3月31日。于5月9日在门诊查尿HCG（+），B超提示早孕。5月10日开始口服米非司酮，总量150mg，5月12日口服米索前列醇600μg后出现下腹痛及阴道流血，流血量多伴有大量血块流出，并见绒毛排出。当晚流血量明显减少，复查B超提示：子宫附件未见异常。因持续下腹疼痛，5月16日门诊查体：一般状况好，下腹部轻微压痛，无反跳痛，宫颈光滑，举痛（-），后穹隆触痛（-），宫体水平位、稍大、轻微压痛，双附件未触及异常，轻微压痛。行消炎治疗1周，自诉下腹痛无明显好转，阵发性加重，同时阴道流黑褐色分泌物。于5月29日查体：一般状况好，下腹压痛（+）无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，宫颈轻微举痛，后穹隆轻微触痛，子宫正常大小，轻微压痛，右附件轻微压痛，未触及包快。彩超提示：子宫大小形态正常，表面未见明显突出，宫内膜厚0.7cm。右附件区见4.4cm×3.8cm无回声区，边界尚清，子宫后方见1.3cm无回声区。β-人绒毛膜促性腺激素112.03mIU/ml。后穹隆穿刺抽出不凝血2.0ml。入院诊断：异位妊娠，药物流产后。? 入院后行保守治疗，腹痛无加重及减轻。6月5日妇科检查：于右附件区触及女手大小囊性包块。复查彩超回报：子宫7.4cm×?5.6cm×?3.2cm，内膜线居中，略增厚，肌间回声均匀，子宫后方偏右可见多个大小不等囊性暗区，最大7.5cm×?5.1cm，子宫直肠窝及腹腔未见液性暗区。于6月9日在硬膜外麻醉下行剖腹探察术。术中见子宫正常大小，左附件正常，右输卵管壶腹部近伞端增粗、膨大，约?2.5cm×2.0cm大小，边面呈紫黑色，挤压膨大处，有少量新鲜血自伞端流出，右卵巢囊性增大，表面分别突出7.0cm×?5.0cm×5.0cm及4.0cm×4.0cm×3.0cm大小囊性包块，表面光滑。行右输卵管切除术，右卵巢囊肿剥除术。术后切开大体标本，见大的囊肿内有分隔，各囊腔分别充满无色液体和黏性液体；右输卵管内见凝血块及胚胎组织。病理诊断：右输卵管妊娠，右卵巢黄体囊肿。术后5天痊愈出院。出院诊断：宫内、宫外同时妊娠，合并右卵巢黄体囊肿。? 讨 论? 宫内、宫外同时妊娠指宫腔妊娠与异位妊娠同时存在，极罕见，诊断较困难，往往在宫内流产确认宫内妊娠后，很快出现异位妊娠的临床症状［1］。本例患者停经39天，在门诊通过超声诊断早孕，行药物流产，见绒毛组织排出，故宫内妊娠诊断成立。药流后持续下腹痛，当时认为是流产继发感染所致，经消炎治疗腹痛无好转，进一步体检各项辅助检查方确诊异位妊娠。? 黄体囊肿以妊娠期更多见。而本病极其少见，故当时误认为囊肿为异位妊娠的妊娠囊。在保守治疗异位妊娠的同时，囊肿快速增大，给术前确定囊肿性质带来困难。术后根据病理结果，方明确囊肿为黄体囊肿。笔者认为，本例黄体囊肿的形成，可能与异位妊娠使体内绒毛膜促性腺激素增高有关。? 黄体囊肿的声像图特征：多位单侧，直径2~3cm，圆形无回声，偶达10cm，内可有分隔［2］。本病例的彩超回报结果与黄体囊肿的声像图相符。? 早孕常规检查时发现单侧直径6cm的卵巢囊肿应考虑黄体囊肿，一般在妊娠3～4个月时缩小而自行消失，故可随访观察。笔者认为本病例在终止早孕、保守治疗异位妊娠、降低绒毛膜促性腺激素的同时，发现黄体囊肿形成并迅速生长，术前囊肿如女手拳大小，故以手术治疗为宜。? 参考文献? 1 丰有吉，沈铿，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006：73.? 2 蔡爱露.附件非赘生性包块的影像学诊断.中国实用妇科与产科杂志，2007，17（8）：45. 1