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宫内节育器取出困难原因研究及临床处理【摘要】 放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。IUD应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致IUD变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。 【关键词】 宫内节育器IUD；取器困难；断裂；嵌顿 放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。IUD应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致IUD变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法 1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。取器困难460例。 1.2 取器困难标准 常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示IUD断裂、嵌顿。 460例IUD取出困难具体情况表 断裂 变形 嵌顿 移位 探宫困难 探宫失败 绝经后 55 231 43 0 378 2 放置IUD过期取出 34 3 2 12 12 0 人流术后放置IUD 2 6 12 3 22 0 瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0 到期取出 1 2 3 2 1 0 2 原因分析 2.1 嵌顿 2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。 2.1.2 放置IUD时间和节育环型号选择不当。哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。 2.1.3 放置IUD术者技术因素造成子宫壁损伤致使IUD嵌顿或移位。 2.2 宫腔内病变 宫颈或宫腔黏连，形态异常。不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。粘膜下肌瘤或壁间肌瘤，突向宫腔，导致宫腔扭曲变形、狭窄，使IUD位置改变造成取器困难。 2.3 IUD老化、断裂 节育器使用年限与其材料、型号有关。T型IUD［1］断裂处常在尾丝和环体、纵壁与横壁。均超过T型IUD使用年限。 2.4 IUD移位 操作者技术不熟练，术前子宫位置探查不清，放置IUD时与宫腔方向相反，用力过猛，造成子宫损伤甚至穿孔，IUD发生移位。 2.5 IUD取出时间不当 绝经后半年内或月经不规律应取出IUD，患者绝经后0-18年取出IUD，绝经时间越长，取器越困难。 2.6 取器技术问题 取器前要查IUD的形态位置，动作要稳、轻、细、巧。切勿用力过猛。3 临床处理 3.1 软化宫颈药物应用 ①米索前列醇，宫颈口放置200微克，3小时后取环。米索前列醇具有扩张宫颈、软化宫颈作用。②雌激素应用。术前一每晚口服尼尔雌醇4毫克，尼尔雌醇选择性作用于阴道宫颈，萎缩宫颈阴道变软。对宫体和内膜作用小，用于绝经后妇女。 3.2 麻醉 2%利多卡因［1］5毫升，宫颈旁3点和9点分别注入1.5毫升，宫颈上唇和下唇内口处分别注入1毫升，行宫颈神经阻滞麻醉。取环疼痛是由于扩张宫颈和手术刺激引起，利多卡因是氨酰基类局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强等特点。5-10分钟起效。阻断宫颈及宫体神经向心传导，降低迷走神经兴奋性，能更好有效使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失。宫颈注射2%利多卡因能有效减轻疼痛，扩张宫颈，无副作用。 3.3 超声监测 超声纵切面可以清楚显示IUD的强回声，钩进入宫腔与IUD呈平行位，超过IUD下缘后，转向90度勾取下缘取出。有阻力时可左右旋转90度向外试探性牵拉，以松动浅几层嵌顿的IUD后，便于取出。对于嵌顿肌层较深，超声证实钩到IUD后，可用力慢慢把环拉变形，拉出宫颈外口剪断抽丝取出。对断裂、残留、r型、T型、吉尼等IUD可用嵌取法，取器嵌进入宫腔后上下左右方向钳夹。超声证实夹住后向外牵拉。 3.4 宫腔镜 对于勾取法和嵌取法均失败，采用宫腔镜下取出。超声全方位监测盆腔、子宫，常规消毒，铺无菌巾单，扩张宫颈。5%葡萄糖为灌流液，膨宫压力80-120mmHg，境体进入宫颈内口，向宫腔推进移动，观察子宫内膜、残留、嵌顿IUD，IUD部分残留可用异物钳子直接取出，已嵌入粘膜层、浅肌层，可用电刀切开粘膜层，游离嵌顿IUD取出。对于宫颈、宫腔黏连依次用微型剪刀剪开，充分暴露嵌顿IUD取出。 3.5 探宫困难处理 绝经时间过长，或宫颈有手术史，宫颈萎缩严重，外口仅为一凹陷或针尖大小，外口松弛，内口闭锁，探针不能进入宫腔，超声监视引导下用2号扩宫器沿着宫腔