宫腔镜下宫颈锥切除术治疗慢性宫颈炎临床应用.docVIP

宫腔镜下宫颈锥切除术治疗慢性宫颈炎临床应用摘 要 目的：探讨采用宫腔镜宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎的可行性。方法：2003年1月～2006年12月施行宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎150例，且行术后定期随访。结果：采用宫腔镜宫颈锥切术治疗慢性宫颈炎，手术时间1～5分钟，出血量2±15ml。无术中、术后并发症，降低了手术的风险系数，随访无复发。结论：宫腔镜下宫颈锥切术是治疗慢性宫颈炎的一种较好的手术方式。 关键词 慢性宫颈炎 宫腔镜下宫颈锥切术 资料与方法 2003年1月～2006年12月我院共行检查640例，其中经术后病理学确认为慢性宫颈炎67例。年龄25～68岁，其中30～49岁41例（61.19%)。67例患者中宫颈Ⅱ～Ⅲ度糜烂41例，宫颈息肉12例，宫颈肥大伴纳氏囊肿8例，宫颈管息肉样增生6例，20例曾接受过1次以上的激光或冷冻治疗未愈。 慢性宫颈炎诊断标准：病理诊断表现为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大。 术前准备及术后处理：常规术前检查与准备，术后口服消炎药3～5天。禁房事及盆浴6周。 手术方式：月经干净后2～10天在宫腔镜下行宫颈锥切术。用A3型高频电刀，不需麻醉，取膀胱截石位消毒术野，铺巾导尿，宫颈至8号扩宫棒，从宫颈3点或9点开始由外向内、再前壁、后壁、由浅入深，行电锥切、电熨、整形、锥顶深度1cm左右。如有纳氏囊肿，应彻底烙除；如有息肉则摘除。宫颈管壁有结缔组织增生结节，应彻底电切、电熨、整形。 注意事项：①严格掌握适应证和禁忌证：患外阴炎、阴道炎及其他生殖系统炎症应先治愈；有不规则阴道流血、月经不调，先确认治愈；有凝血功能障碍、妊娠、癌变者禁忌，如宫内有尾丝环先取环后治疗，重度宫颈炎，先做宫颈涂片细胞学检查，阴道镜检查，活检除外癌变再治疗；②术中切下的宫颈组织再做病检；③术后禁止性生活6～8周，禁盆浴、剧烈运动3～4周；④需带节育环者术后2个月或宫颈炎治愈后月经干净2～7天上环。 结 果 手术情况：本组150例慢性宫颈炎患者均顺利进行宫颈锥切术，手术时间1～5分钟，出血量2±15ml。住院4～5天，术后行病理检查均确诊为慢性宫颈炎。 疗效评价：术后随访10个月，以后1年复诊1次，满意率达100%。治愈标准：①阴道分泌物正常；②下腹腰痛好转；③宫颈阴道黏膜光滑；④宫颈管口椭圆形，形态正常；⑤宫颈管壁无息肉无纳氏囊肿；⑥宫颈无触痛、无接触性出血；⑦宫颈肥大者比术前缩小1/3～1/2；⑧宫颈陈旧性裂伤、外翻变形者明显修复，形态正常。手术并发症：无1例感染、大出血、宫颈狭窄、病灶残留与复发。 病理检查：150例切除组织经病理检查确认为慢性宫颈炎。 讨 论 慢性宫颈炎是常见的妇科疾病，当糜烂面深、组织增生时，传统治疗方法仅能治疗宫颈外病变，不能深入宫颈管内炎性增生组织，久治不愈。宫颈锥切术在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分组织，锥体底面为宫颈外口，切除范围包括移动带外周围3～5mm的正常组织，深度15～25mm。病变在宫颈表面时锥形切除呈宽而浅，病变累及颈管锥切为狭而深的锥形。 宫颈锥切术是治疗慢性宫颈炎的最佳方法，具有创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响生育能力、术后恢复快、住院时间短、不损伤宫颈机能等优点，治愈率高，患者易接受，值得推广。 参考文献 1 钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：401. 2 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：265-266. 1