宫颈癌术后尿潴留护理体会.docVIP

宫颈癌术后尿潴留护理体会[关键词]宫颈癌; 尿潴留; 护理 [中图分类号] R711.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-176-01 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗措施,但术后尿潴留发生率为7.5%-30.0%,给病人造成身心痛苦,不利于疾病康复。我院肿瘤科对子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术后并发尿潴留的患者采取了一系列的预防及护理措施取得了较好的效果,现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年5月-2009年5月在本院全麻下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者40例,术前排除泌尿系疾患。年龄24-66岁,平均46岁，按国际妇产科联盟FIGO1995年修订的分期标准,宫颈癌Ⅰa期19例,Ⅰb期10例,Ⅱa期5例,Ⅱb期2例。所有患者均在术前30 min留置14号-16号一次性双腔气囊导尿管。 1.2 尿潴溜诊断 标准采用FIGO1995年的宫颈癌的诊断标准,尿潴留是指术后14 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量100ml。 2 护理 2.1 心理护理 由于广泛性子宫切除范围广泛,可能损伤支配膀胱的神经组织,膀胱功能恢复缓慢,需要术后留置导尿管14d,对患者而言,将受疾病威胁、失去子宫和自我形象的紊乱的三重打击,故术前的心理疏导至关重要。护理人员应不断与患者及家属沟通,倾听她们对疾病的理解和内心的感受,通过交流了解不同患者所处不同时期的心理特点。同时加强术前术后健康宣教,讲解术后尿潴留发生的可能性及原因,鼓励病人积极配合治疗、护理,预防术后尿潴留发生。拔管前向病人讲解其膀胱功能已恢复,强化病人自主排尿意识。 2.2 严格无菌操作 经尿道留置尿管时要严格无菌操作,使用一次性双腔气囊导尿管,型号为14号-16号,用灭菌生理盐水8 mL-10 mL注入气囊固定,术后留置尿管7 d,消毒会阴部及尿道口每日2次,并督促家属清洁外阴,保持清洁。观察病人的尿量、尿色并保持引流管通畅,每日更换内裤,有污染时随时更换。未禁食病人每日饮水或汤水1 500 mL以上,保持昼夜尿量在2 000 mL以上,拔除盆腔引流管后,鼓励病人下床活动,下床前把引流袋尿液放尽,其位置必须低于尿道口并固定于裤腿中间,以免活动时牵拉。 2.3 加强膀胱功能训练 子宫广泛切除时,支配膀胱的一些神经可能被切除或损伤,神经支配的膀胱肌肉将萎缩,并不意味着将失去功能,一般情况下,如果不锻炼恢复,肌肉萎缩80%,如果经过锻炼可恢复64%。我们为患者制定了个体化排尿训练①术前:制订个体排尿训练计划流程图,对患者讲解排尿训练的目的及方法,并进行针对性指导及心理疏导。术前2d指导患者行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼,(卧位、坐位、站立位自选) 3次/d,每次5 min,根据个体需求适当增减次数和时间。②术后d4开始进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼, 3次/d, 5 min/次,随着身体康复,自选体位并适当增加次数和持续时间。 2.4 预防泌尿系统感染 有报道,留置导尿管持续时间10d,泌尿系统感染率为0,留置导尿管持续10d以上,泌尿系统感染率为10. 26%,留置导尿管的时间与感染率成正比,而泌尿系统感染直接影响尿液的排泄。为减少感染率,应进行如下护理:①保持留置导尿管引流通畅,防止受压、扭曲,每日更换尿袋,严防尿液逆行感染。②每日2次用0. 2%碘伏棉球按尿道口、会阴部、外阴顺序消毒,严防细菌从尿道口侵入。③隔日1次以1: 5000呋喃西林溶液200ml冲洗膀胱,夹管20min,充分清洗、消毒尿道。④病情允许行流质饮食时,鼓励患者每日饮水2000ml以上,自体冲洗尿道细菌和排泄细菌毒素。⑤遵医嘱静脉滴注广谱抗生素。⑥10d后隔日进行尿常规检测,必要时行尿液培养及药物敏感试验,选用有效的抗生素。⑦每日观察尿液性质、色泽,并准确地记录尿量,发现异常及时报告医生处理。 2.5 中医特色护理 2.5.1 热薰法 热薰前，先将患者置于仰卧位或半坐卧位，向患者讲解热薰的作用及注意事项，取得患者的配合，消除其紧张情绪。术后2-4 h患者自觉小腹胀，有便意时，将一经过严格消毒处理的便器（男性患者使用尿壶）内盛一定量的热水（温度为55-65℃，量为便器的1/3），置于患者会阴部，以患者感觉有热气溢出为宜，薰蒸时间为15-20 min。薰蒸过程中注意防止烫伤患者。治疗30 min后患者一般都能自行排尿，如效果不佳，可重复进行1-2次。 2.5.2 艾灸法 取新鲜生姜切成约0.3cm薄片,用针刺出多个细孔,用陈年艾绒揉成直径为3cm,高约3cm的艾炷。姜片放在神阙穴位上,把艾炷放在姜片