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宫颈癌术后调强放射治疗及三维适形放射治疗剂量对比作者单位：213003 江苏省常州市第一人民医院 通讯作者：韦俊 【摘要】 目的 研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异。方法 采用CMS公司的Xio 4.4放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计，95%PTV剂量50 Gy。利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比。计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）。结果 与3D-CRT相比，IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了37.5%、36.8%和9.1%，靶区的剂量适形指数提高了18.9%。同时，IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划。结论 宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT。 【关键词】 宫颈肿瘤； 三维适形放射治疗（3D-CRT）； 调强放射治疗（IMRT）； 剂量适形指数 宫颈癌术后患者的放射治疗常采用体外照射，靶区处方剂量一般在45～50 Gy。由于三维适形（3D-CRT）照射的范围较大，直肠、小肠、膀胱等器官受量较高，致放疗后并发症发生率高［1］。调强放疗（IMRT）技术的迅速发展，较大地降低了宫颈癌放疗时危及器官的受量［2～4］。本研究对宫颈癌术后患者行IMRT或3D-CRT时其剂量分布进行探讨。 1 材料和方法 1.1 仪器设备 计划采用Elekta公司的Primise电子直线加速器，光子线能量6 MV，内置多叶准直器（MLC）叶片共40对，每一片在等中心处投影宽度为1 cm；CMS公司的三维适形调强放疗计划系统Xio 4.26，以及Med-Tec公司的热塑体膜。 1.2 研究对象 选取常州第一人民医院2010年1月1日～2010年12月31日12例宫颈鳞癌（Ⅱb－Ⅲ期）术后患者。放疗前行模拟定位CT增强扫描。对定位CT图形进行研究分析。 1.3 方法 1.3.1 定位 患者排空膀胱，口服20%泛影葡胺40 ml加水800 ml，90 min后，在CT模拟定位机下行CT扫描（至扫描前不再排空膀胱）。患者采取俯卧体位，双手交叉至颌下，双腿自然并拢，用热塑体膜固定体位，并在患者体表及体膜上做好标记。扫描范围从腰3椎体上缘至坐骨结节下缘下5 cm，层厚5 mm。扫描后CT影像数据传输到治疗计划系统工作站以进行计划设计。 1.3.2 靶区定义 临床靶体积CTV的定义：包括原瘤床、宫旁组织、髂内、髂外、骶前、闭孔淋巴引流区。CTV具体勾画为髂血管（髂内、髂外动静脉）外放7 mm，并修改包括原瘤床区、骶前、闭孔淋巴引流区。计划靶体积（PTV）的定义：以CTV为基础，左右前后外放0.5 cm，上下外放1.0 cm形成PTV。危及器官（ORA）定义：上下界在CTV上下2.5 cm处，包括小肠、直肠、膀胱、股骨头、髂骨。 1.3.3 计划设计 在皮肤（Body）、亚临床体积（CTV）以及邻近敏感器官直肠（Rectum）、膀胱（Bladder）、小肠（Intestine）等勾画完成后，用Xio计划系统分别进行3D-CRT、IMRT计划设计，处方量为95% PTV 50 Gy。3D-CRT计划设计为1后野2侧野照射，根据剂量分布添加楔形板。IMRT计划设计采用共面等分7个照射野，计划的剂量约束条件相同，基于射野强度进行剂量优化和逆向计划设计。 在计划完成后，选取同患者3D-CRT和IMRT计划间RectumV40（直肠接受剂量高于40 Gy的体积，以下同）、BladderV45、IntestineV50等参数之差值、PTV剂量适形指数 ，以及PTV、Rectum、Bladder、Intestine的平均受量进行对比。 定义：Cindex×100%，即PTV中50 Gy包绕的体积占整个Body中50 Gy包绕的体积的百分比，称之为PTV的剂量适形指数。 2 结果 2.1 同一患者3D-CRT和IMRT两种计划下PTV剂量适形指数 及RectumV40、BladderV45、IntestineV50之差（3D-CRT减去IMRT）的均值和标准差见表1。 表1 3D-CRT和IMRT两种计划的参数差异 注：Mean±SD为同一患者两种计划参数差值的平均值和标准差（3D-CRT-IMRT） 从表1中可知，IMRT计划的适形指数高于3D-CRT计划，同时IMRT计划的直肠、膀胱和小肠的高剂量区也明显低于3D-CRT计划。 从图1两种计划的剂量