宫颈黏液异常所致不孕诊断及治疗.docVIP

宫颈黏液异常所致不孕诊断及治疗844000新疆喀什地区第一人民医院妇产科? ??? 在女性不孕症中，宫颈因素的研究是一个重要热点。宫颈及其分泌异常引起的不孕症约占5%~10%，正常情况下，性交时约有1~1.5亿精子积存在宫颈外口及阴道穹隆中，射精后精液立即凝结，使精子的活动受限。但很快地经溶蛋白酶的作用而液化并立即穿过宫颈黏液，进入宫腔，上行使卵子受精，如果宫颈黏液不容精子穿过即可引起不孕。? 宫颈黏液所致不孕的诊断? （1）精液分析和宫颈黏液的检查：在进行各种试验前首先应进行精液分析和宫颈黏液检查。宫颈黏液的性能影响其对精子的接受力，收集宫颈黏液的方法是采用结核菌素注射器，接上无菌塑料管，伸入宫颈内约1cm，吸净黏液，如能抽得0.4~0.6ml，提示卵泡发育正常。排卵前或排卵期的宫颈黏液量多，稀薄、清亮，拉丝度≥10cm，羊齿状结晶4（+），无细胞，pH为7~8.2，呈碱性，可以中和阴道的酸性，最适于精子穿过。? （2）性交后试验：试验应选择在预测的排卵期进行，试验前禁欲5天，在性交后2~8小时内，用窥阴器暴露宫颈，先取阴道后穹隆液，检查有无活动精子，如有精子，说明性交成功。然后用上法吸取宫颈管下段的精液置于玻片上。盖以盖玻片，高倍镜检查每视野≥20个活精子为正常，说明精子可穿过宫颈黏液，如宫颈黏液中精子少（≤5/高倍镜视野）活动力弱或死精子，提示精子过少或宫颈黏液异常，或有免疫问题，试验前如宫颈或阴道有炎症，宫颈黏液稠，且有白细胞，应治疗后再进行试验。? （3）体外精子穿透试验：取不孕妇女排卵期的宫颈黏液1滴和丈夫的新鲜精液1滴，放在同一玻片上，用盖玻片轻轻地覆在两液滴上，使两液滴接触。在显微镜下观察，如果精子穿过宫颈黏液为阳性，说明精子活动力和宫颈黏液都正常，黏液中无抗精子抗体。? （4）精液、宫颈黏液交叉试验：经上述试验，精子不能穿过宫颈黏液的不孕夫妇，应进行精液，宫颈黏液交叉试验，方法是采不孕症男子的精液与正常妇女的宫颈黏液以及不孕症妇女的宫颈黏液与正常男子的精液分别进行体外精子穿速试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液。? 宫颈黏液异常所致不孕的治疗? （1）对宫颈黏液中有抗精子抗体的不孕妇女的治疗。①1/2~1年内坚持性交时使用安全套，避免精液抗原进入女性生殖道，使宫颈黏液中的抗精子抗体效价逐渐降低或消失，以后停用安全套可能受孕。②宫颈黏液中有抗精子抗体的不孕妇女，经雌激素治疗后精液中的抗体滴度也可下降或消失，可能是由于雌激素引起宫颈黏液分泌增多，免疫蛋白得以稀释，失去对精子的凝集和制动作用。? （2）宫颈黏液过稠，可用小剂量雌激素，从月经周期第5~15天，用乙底酚 ?0.1?~0.2g/日或乙西炔雌二醇10~20g/日，也可用克罗粉，在月经周期第5天开始，每日口服50mg，共5天，可改善卵泡功能，使宫颈黏液变稀薄，有利于精子穿过。? （3）子宫颈内膜炎，详细检查致病菌，给予有效的抗生素，避免烧灼子宫颈内膜或其它破坏子宫颈内膜上皮的冰冻外科术等。? （4）经上述治疗，宫颈黏液的稠度和酸性顽固不变者，可采用人工授精法，据报道妊娠率为15%~30%。 1